HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN SISWI KELAS XI TENTANG PMS (PRE MENSTRUASI SYNDROME) DENGAN KEJADIAN PMS

HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN SISWI KELAS XI
TENTANG PMS (PRE MENSTRUASI SYNDROME)
DENGAN KEJADIAN PMS



(di SMA Hang Tuah 1 Surabaya Periode Juli 2012)

Sondang Sidabutar, SKM
Akademi Kebidanan Griya Husada Surabaya
ABSTRACT
Relation Between Knowledge of class School girl XI about PMS with Case of PMS
in SMA Hang Tuah 1 Surabaya
Objective : Pre-menstruasi syndrome is a group of physical phenomena, psychology and
behavior, emerges cyclically at reproduction age woman, happened between 7-10 days before
menstruating and ending when menstruates. Affected it is otherwise soon dicegah/ is cured
can happened PMS which pathologi as well as affecting at academic value of schoolgirl.
From initial data in SMA Hang Tuah 1 Surabaya the year 20102011 case numbers of PMS
increases equal to 17,65% and from antecedent study about knowledge by 10 class
schoolgirls XI SMA Hang Tuah 1 is got [by] 6 schoolgirl ( 60%) has knowledge is less about
PMS, while 4 schoolgirl ( 40 %) has enough knowledge. Purpose of research is analyse
relation between knowledge of class schoolgirl XI about PMS with case of PMS in SMA
Hang Tuah 1 Surabaya.
Method : Research method applied by analitik-cross sectional. Its(the population is class
schoolgirl XI SMA Hang Tuah 1 Surabaya 202, with sample 67 schoolgirls, selected
systematically random sampling. Retrieval of data applies primary data then is made
frequency tables, tabulation traversed, and analysed with test chi-square a 5 %.
Result : Result of research of class schoolgirl majority XI has knowledge is less about
PMS equal to 70,15% and experiencing PMS equal to 53,73%. From tabulation traversed got
to be knowledgeable less majorityly experiences PMS ( 65,96%). Test result chi-square got ?
2Hitung ( 9,46) > ? 2Tabel ( 3,84), hence inferential of H0 is refused.
Conclusion : Its(the conclusion there is relation between knowledge of class schoolgirl XI
about PMS with case of PMS in SMA Hang Tuah 1 Surabaya. Hence need to be performed
[a] counselling about health of reproduction at adolescent especially about PMS to lessen
case number as result of reproduction health trouble.
Keyword : Knowledge, PMS
ABSTRAK
HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN SISWI KELAS XI
TENTANG PMS (PRE MENSTRUASI SYNDROME)
DENGAN KEJADIAN PMS
(di SMA Hang Tuah 1 Surabaya Periode Juli 2012)
Tujuan : Pre-menstruasisindromadalah sekumpulan gejala fisik, psikologi dan perilaku,
muncul secara siklik pada wanita usia reproduksi, terjadi antara 7-10 hari sebelum menstruasi
dan berakhir saat menstruasi. Dampaknya jika tidak segera dicegah/ diobati bisa terjadi PMS
yang pathologi dan juga berdampak pada nilai akademis siswi. Dari data awal di SMA Hang
Tuah 1 Surabaya tahun 2010- 2011 angka kejadian PMS meningkat sebesar 17,65% dan dari
studi pendahuluan tentang pengetahuan pada 10 siswi kelas XI SMA Hang Tuah 1
didapatkan 6 siswi (60%) mempunyai pengetahuan kurang tentang PMS, sedangkan 4 siswi
(40%) mempunyai pengetahuan cukup. Tujuan penelitian adalah menganalisis hubungan
antara pengetahuan siswi kelas XItentang PMS dengankejadian PMS di SMA Hang Tuah1
Surabaya.
Metode : Metodepenelitian yang digunakananalitik-cross sectional.Populasinya yaitu siswi
kelas XI SMA Hang Tuah 1 Surabaya sebesar 202, dengansampel sebesar 67 siswi,
dipilihsecarasistematik random sampling. Pengambilan data menggunakan data primer
kemudian dibuat tabel frekuensi, tabulasi silang, dan dianalisis dengan ujichi-squareα 5 %.
Hasil : Hasil penelitian mayoritas siswi kelas XI mempunyai pengetahuan kurang tentang
PMS sebesar 70,15% dan yang mengalami PMS sebesar 53,73%. Dari tabulasi silang
didapatkan yang berpengetahuan kurang mayoritas mengalami PMS (65,96%).Hasil uji chisquare
didapatkan 2
Hitung(9,46) > 2
Tabel(3,84), maka dapat disimpulkan H0 ditolak.
Simpulan : Kesimpulannyaada hubungan antara pengetahuan siswi kelas XI tentang PMS
dengan kejadian PMS di SMA Hang Tuah 1 Surabaya.
Makaperludiadakanpenyuluhantentangkesehatanreproduksipadaanakremajakhususnya
tentang PMS untukmengurangiangkakejadianakibatgangguankesehatanreproduksi.
Kata kunci :Pengetahuan, PMS
PENDAHULUAN
Kesehatan reproduksi remaja adalah suatu kondisi sehat yang menyangkut sistem, fungsi
dan proses reproduksi yang dimiliki oleh remaja. Pengertian sehat disini tidak semata-mata
berarti bebas penyakit atau bebas dari kecacatan namun juga sehat secara mental serta sosial
cultural (Kesrepro.info.com,2012).
Masa remaja adalah suatu tahapan antara masa kanak-kanak dengan masa dewasa. Istilah
ini menunjukkan masa dari awal pubertas sampai tercapainya kematangan, biasanya mulai
dari usia 14 tahun pada pria dan usia 12 tahun pada wanita. Masa remaja atau masa puber,
merupakan masa penghubung antara masa anak-anak dengan dewasa. Pertumbuhan dan
perkembangn pada masa remaja sangat pesat, baik fisik maupun psikologis. Perkembangan
yang pesat ini berlangsung pada usia 11-16 tahun pada laki-laki dan usia 10-15 tahun pada
perempuan. Pesatnya perkembangan pada masa puber dipengaruhi oleh hormon seksual.
Organ-organ reproduksi pada masa puber juga mulai berfungsi (Proverawati dan Misaroh,
2009).
Sesuai dengan kodratnya setiap bulan wanita harus mengalami menstruasi yang sering
mengganggu kesehatan, bahkan kadang kala atau sebagian wanita yang merasakan
penderitaan yang luar biasa karena menstruasi (Harmanto, N., 2006). Menstruasi atau haid
adalah perdarahan periodik dan siklik dari uterus disertai pengelupasan (deskuamasi)
endometrium (Proverawati dan Misaroh, 2009).
Walaupun menstruasi datang setiap bulan pada usia reproduksi, banyak wanita yang
mengalami ketidaknyamanan fisik atau merasa tersiksa saat menjelang atau selama haid
berlangsung. Mereka biasanya merasakan satu atau beberapa gejala yang disebut kumpulan
beberapa gejala sebelum haid. Sekitar 80 % wanita mengalami gangguan fisik dan emosi
menjelang masa ini, diantaranya perut kembung, nyeri payudara, perasaan tegang, mudah
tersinggung dan agak perasa (Elvira, 2010).
PMS (Pre Menstruasi Syndrome) adalah sekumpulan keluhan dan gejala fisik,
emosional, dan prilaku yang terjadi pada wanita reproduksi, yang muncul secara siklik dalam
rentang waktu 7-10 hari sebelum menstruasi dan menghilang setelah darah haid keluar yang
terjadi pada suatu tingkatan yang mampu mempengaruhi gaya hidup dan aktivitas (Suparman
dan Ivan, 2011).
Sekitar 80 - 90 % wanita mengalami gangguan fisik dan pskis menjelang menstruasi.
Kemungkinan besar setengah dari wanita berusia 12 – 50 tahun yaitu pada tahap awal
pubertas dan berakhir pada tahap menopause, yang tidak hamil atau mengkonsumsi pil anti
hamil (pil KB), akan mengalami ketegangan Pre Menstruasi Syndrom atau ketegangan
sebelum fase haid ini dari tingkat ringan sampai berat (Saryono, 2009).
Dari penelitian di Asia Pasifik, di ketahui bahwa di Jepang PMS dialami oleh 34 %
populasi perempuan dewasa. Di Hongkong PMS dialami oleh 17 % populasi perempuan
dewasa. Di Pakistan PMS dialami oleh 13 % populasi perempuan dewasa. Di Australia
dialami oleh 44 % perempuan dewasa, di Indonesia belum dilakukan penilitian tentang hal ini
(Elvira, 2010).
Sementara di Indonesia angka prevalensi ini dapat mencapai 85% dari seluruh populasi
wanita usia reproduksi, (Suparman dan Ivan, 2011) yang terdiri dari 60-75 % mengalami
PMS sedang dan berat. (Andrews, G., 2009). Sedangkan menurut Harunriyanto (2008) bahwa
“di Surabaya terdapat 1,07 %-1,31 % wanita dari jumlah penderita Pre Menstruasi Syndrom
datang kebagian kebidanan” (Info sehat.com, 2012).
Meskipun kebanyakan para wanita mengalami gejala- gejala sebelum haid, banyak yang
tidak menyadari bahwa dia mengalami syndrom pre menstruasi. Sering para wanita
menerima pengaruh dari syndrom pre menstruasi, sebagian dari wanita menangani pengaruhpengaruh
dari gejala ini. Hasil penelitian pada sisiwi SMA surabaya di peroleh Probabilitas
kejadian sindroma pra menstruasi sebesar 54 % (Yatim, 2001).
Gangguan kesehatan berupa pusing, depresi, perasaan sensitif berlebihan, sekitar dua
minggu sebelum haid dianggap hal yang lumrah bagi wanita usia produktif. Hal ini membuat
wanita bingung dengan emosinya, sering mereka bertanya- tanya apakah yang dialaminya ini
merupakan sesuatu yang normal, bila tidak apakah perlu dilakukan pengobatan, dan apa bisa
disembuhkan. (Elvira, 2010).
Data siswi SMA Hang Tuah 1 Surabaya, yang mengalami Pre menstruasi Syndrom
seperti pada tabel 1.1 di bawah ini:
Tabel 1.1 Data siswi kelas XI yang Mengalami Pre Menstruasi Syndrom di SMA Hang
Tuah 1 Surabaya Periode Tahun 2010 – 2011
Tahun
Σ Remaja
Putri
Kelas XI
Kejadian Pre Menstruasi Syndrome
Istirahat (%)
di UKS
(Σ)
(%)
Izin pulang /
tidak masuk
sekolah
(Σ)
(%)
2010 223 23 10,31 39 17,49 27,80
2011 143 22 15,38 43 30,07 45,45
Sumber: Buku Kunjungan UKS SMA Hang Tuah 1Surabaya
Berdasarkan Tabel 1.1 menunjukkan bahwa kejadian Pre Menstruasi Syndrom pada
siswi kelas XI di SMA Hang Tuah 1 Surabaya dari tahun 2010-2011 mengalami kenaikan
sebesar 17,65 %. Dari siswi yang mengalami PMS tersebut, didapatkan peningkatan sebesar
5,07 % yang istirahat di UKS dan yang mengalami PMS hingga izin pulang/ tidak masuk
sekolah mengalami peningkatan sebesar 12,58 %.
Dari survey pendahuluan tentang pengetahuan yang dilakukan pada tanggal 12 Maret
2012 didapatkan 10 remaja putri kelas XI di SMA Hang Tuah 1 Surabaya, menunjukkan
bahwa sebesar 60 % siswi kelas XI tersebut memiliki pengetahuan yang kurang terhadap
PMS (Pre Menstruasi Syndrom), dan 40% siswi memiliki pengetahuan yang cukup. Menurut
uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa masalah yang dihadapi oleh para remaja usia subur
adalah ketidaktahuan mereka mengenai PMS (Pre Menstruasi Syndrom) yang menyebabkan
mereka tidak melakukan penanganan terhadap gejala- gejala yang timbul. Oleh karena itu
jika siswi kelas XI mendapatkan informasi mengenai Pre Menstruasi Syndrom, dengan
diadakannya penyuluhan, diharapkan remaja putri bisa lebih siap dalam menghadapi Pre
Menstruasi Syndrom.
Adapun faktor- faktor yang mempengaruhi PMS antara lain Faktor genetik, faktor
hormonal, faktor pskologi, faktor kimiawi, faktor gaya hidup, dan faktor pengetahuan
(Suparman dan Ivan, 2011).
Pada faktor pengetahuan dijelaskan bahwa derajat penderitaan yang dialami akibat
rangsangan nyeri, tergantung pada tingkat pengetahuan penderita, kurangnya pengetahuan
remaja putri tentang pre menstruasi syndrom (PMS) membuat remaja putri tidak sadar akan
pentingnya kesehatan reproduksinya bahkan tidak memperhatikan kesehatan diri. Kurangnya
pengetahuan tentang PMS kebanyakan membuat remaja putri ini tidak melakukan
penanganan terhadap PMS. Banyak remaja putri yang tidak tahu akan PMS itu apa, semua itu
memicu kejadian PMS pada remaja putri semakin meningkat (Suparman dan Ivan, 2011).
Adapun dampak dari Pre Menstruasi Syndrom antara lain, gangguan pola aktivitas,
depresi saat menjelang atau selama menstruasi yaitu bila nyeri haid atau gejala lain tidak
ditangani dengan baik tentunya dapat mengganggu aktifitas sehari-hari dan apabila nyeri
menstruasi terjadi dalam jangka waktu lama dan tidak dilakukan penanganan, maka dapat
mempengaruhi nilai akademis disekolah. Karena rasa nyeri bisa menganggu aktifitas belajar
disekolah sehingga remaja tidak bisa berkonsentrasi dalam menerima pelajaran (Suparman
dan Ivan, 2011).
Angka prevalensi PMS hingga saat ini mencapai 85% populasi wanita usia reproduksi,
dan hampir separonya tidak berupaya mencari pertolongan medis. Hanya sekitar 5 % dari
mereka yang tercatat sebagai penderita PMS berat (Suparman dan Ivan, 2011). Hingga 90 %
wanita menyadari beberapa perubahan atau gejala tubuh selama minggu keempat siklus
menstruasi mereka, yang mengingatkan mereka bahwa awal menstruasi akan terjadi.
Perubahan ini ringan dan hanya meliputi sedikit peningkatan dalam nyeri tekan payudara.
PMS sejati dikatakan mempengaruhi hampir 40 % wanita, dengan 5-10% membuat mereka
sangat tidak berdaya. Namun, pada kenyataannya di SMA Hang Tuah 1 Surabaya kelas XI
tahun 2011 masih didapatkan 45,45% siswi yang mengalami PMS. Dari data keseluruhan
siswi kelas XI yang mengalami PMS didapatkan 15,38% mengalami PMS hingga aktifitasnya
terganggu dan 30,07% mengalami PMS hingga tidak berdaya. Adapun harapan dari masalah
PMS ini, dapat ditemukan solusi yang tepat sehingga dapat menurunkan angka kejadian PMS
(Pre Menstruasi Syndrom ). Walaupun PMS sering dialami setiap wanita sebelum datang
bulan atau haid, diharapkan setiap wanita tidak mengalami gejala PMS ini atau paling tidak
bisa berkurang gejala PMS ini, sehingga para remaja putri dapat menjalani aktifitasnya
dengan baik tanpa mengganggu aktifitas sehari- harinya (Andrews, G., 2009).
Adapun upaya penanganan masalah ini, diperlukan suatu upaya atau solusi yaitu
gunakan hecting pad (bantal pemanas), kompres handuk atau botol berisi air panas di perut
dan punggung bawah, serta minum minuman yang hangat, sedangkan upaya pencegahannya
yaitu makan-makanan yang bergizi (seperti sayuran dan buah-buahan), tidur dan istirahat
yang cukup, serta olah raga teratur (termasuk banyak jalan)”( Huda, 2012).
Berdasarkan uraian di atas, dapat diketahui adanya masalah yaitu kejadian Pre
Menstruasi Syndrom pada siswi kelas XI di SMA Hang Tuah 1 Surabaya dari tahun 2010-
2011 mengalami kenaikan sebesar 17,65 %. Maka dipandang perlu di lakukan penelitian
yaitu hubungan antara pengetahuan siswi kelas XI tentang PMS (Pre-Menstruation
Syndrome) dengan kejadian PMS (Pre-Menstruation Syndrome)di SMA Hang Tuah 1
Surabaya.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain analitik dengan survey cross sectional yaitu tiap
subyek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status
karakter atau variabel subyek pada saat pengkajian data (Hidayat, A. A. A., 2010).
Gambar 4.1 Rancang bangun Cross Sectional
Dalam penelitian ini populasi yang digunakan adalah seluruh siswi kelas XI SMA Hang
Tuah 1 Surabaya yang berjumlah 202 siswi perempuan.
Sampel penelitian adalah sebagian dari keseluruhan objek yang akan diteliti yang dianggap
mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, S., 2007b). Besar sampel adalah banyaknya
anggota yang dijadikan sampel (Nursalam dan Pariani, 2001). Pada penelitian ini besar
sampel diperoleh dengan rumus (Notoatmodjo, S., 2007b) :
(N 1) D P.Q
N . P. Q
n
Keterangan :
n : Besar sampel yang dikehendaki
N : Besar populasi
Populasi
Semua siswi kelas XI SMA Hang Tuah 1 Surabaya
Tahun ajaran 2011 - 2012
Sampel
Sebagian siswi kelas XI SMA Hang Tuah 1 Surabaya
Tahun ajaran 2011-2012
Efek (+)
terjadi PMS
Resiko (+)
Pengetahuan tentang PMS
(Pre Menstruasi Syndrom)
kurang/ cukup
Resiko (-)
Pengetahuan tentang PMS
(Pre Menstruasi Syndrom)
baik
Efek (-)
Tidak terjadi
PMS
Efek (+)
terjadi PMS
Efek (-)
Tidak terjadi
PMS
P : Proporsi di populasi dari suatu karakteristik yang hendak dipelajari. Jika tidak
diketahui di anggap 50% = 0,5
Q : 1 – P
D :
4
B2
, dimana B : Bound of the error estimation (0,1) (B adalah kesalahan yang
ditolerir)
Jadi jumlah sampel yang akan dipilih sesuai dengan cara perhitungan sampel sebanyak 67
siswi putri kelas XI.
Penelitian ini menggunakan “probability sampling” dengan teknik “systematic random
sampling”.
Dalam penelitian ini variabel dependen adalah Kejadian PMS (Pre Menstruasi Syndrom)
yang dialami oleh siswi kelas XI SMA Hang Tuah 1 Surabaya, sedangkan variabel
independen adalah Pengetahuan Siswi kelas XI tentang PMS.
Pada penelitian, dalam mengumpulkan fakta/ kenyataan hidup (data) diperlukan adanya
alat dan cara pengumpulan data yang baik sehingga data yang dikumpulkan merupakan data
yang valid dan akurat. Dalam penelitian ini instrument yang digunakan adalah kuesioner.
Kuesioner sebagai daftar pertanyaan digunakan untuk mengetahui pengetahuan responden
tentang PMS (Pre Menstruation syndrome).Sebelum mengisi kuesioner responden diberi
penjelasan mengenai cara pengisian oleh peneliti dan dalam pengisian kuesioner, responden
akan didampingi oleh peneliti, dimana responden memberikan jawaban dengan tanda yang
menurut responden benar.
Data yang telah diolah kemudian dihitung secara univariat dengan tabulasi silang.
Sedangkan untuk analisa data dilakukan uji chi-square, dimana skala ordinal direduksi
menjadi skala nominal. uji ini digunakan untuk mengetahui adakah hubungan antar variabel.
1. .
HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabulasi Silang antara Pengetahuan Siswi Kelas XI tentang PMS dengan Kejadian
PMS (Pre Menstruasi Syndrome)
Tabel 5.5 Tabulasi Silang antara Pengetahuan Siswi Kelas XI tentang PMS dengan Kejadian
PMS di SMA Hang Tuah 1 Surabaya Periode Juli 2012
Pengetahuan
PMS
Kejadian PMS
Jumlah
Mengalami PMS
Tidak mengalami
PMS
Σ % Σ % Σ %
Baik 5 25,00 15 75,00 20 100
Cukup 20 68,97 9 31,03 29 100
Kurang 11 116 1 ,11 7 38,89 18 100
Berdasarkan Tabel 5.5 dapat dilihat bahwa dari 67 siswi kelas XI, yang berpengetahuan baik
mayoritas tidak mengalami PMS (75,00%), dibandingkan dengan yang berpengetahuan
cukup mayoritas mengalami PMS (68,97%). Agar memenuhi syarat uji Chi-Square peneliti
melakukan reduksi skala dari ordinal ke nominal, dimana pengetahuan cukup dan kurang
direduksi menjadi kurang yaitu sebagai berikut:
Tabel 5.6 Tabulasi Silang Antara Pengetahuan Siswi Kelas XI tentang PMS dengan
Kejadian PMS di SMA Hang Tuah 1 Surabaya Periode Juli 2012
Pengetahuan
PMS
Kejadian PMS
Jumlah
Mengalami PMS
Tidak mengalami
PMS
Σ % Σ % Σ %
Baik 5 25,00 15 75,00 20 100
Kurang 31 65,96 16 34,04 47 100
Berdasarkan Tabel 5.6 dapat dilihat bahwa dari 67 siswi kelas XI, yang berpengetahuan baik
mayoritas tidak mengalami PMS (75,00%), dibandingkan dengan yang berpengetahuan
kurang mayoritas mengalami PMS (65,96%).
1.2.1 Analisa Data dengan Uji Chi-Square
Untuk menentukan hipotesa penelitian, apakah ada hubungan antara Pengetahuan Siswi
Kelas XI tentang PMS dengan Kejadian PMS (Pre Menstruasi Syndrome) dapat
menggunakan uji Chi-Square. Didapatkan bahwa 2
Hitung > 2
Tabel yaitu 9,46 > 3,84 berarti H0
ditolak berarti ada hubungan antara ada hubungan antara pengetahuan remaja tentang PMS
(Pre Menstruation Syndrome) dengan kejadian PMS. Untuk perhitungannya dapat dilihat
pada lampiran 11.
Tabel 5.7 Uji Chi-Square Hubungan antara Pengetahuan Siswi Kelas XI tentang PMS
dengan Kejadian PMS (Pre Menstruasi Syndrome) di SMA Hang Tuah 1
Surabaya Periode Juli 2012
Pengetahuan
PMS
Kejadian PMS
Mengalami PMS Tidak Jumlah
Mengalami PMS
Baik 10,75
5
9,25
15
20
Kurang 25,25
31
21,75
16
47
Jumlah 36 31 67
Hasil analisa tabel 5.7 di atas dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara Pengetahuan
tentang PMS dengan kejadian PMS (Pre Menstruasi Syndrome) dimana 2
Hitung (9,46) >
2
Tabel (3,84).
Berdasarkan Tabel 5.7 dapat dilihat bahwa dari 67 siswi kelas XI, dimana siswi kelas XI
yang berpengetahuan baik mayoritas tidak mengalami PMS (75,00%), dibandingkan dengan
siswi kelas XI yang berpengetahuan kurang mayoritas mengalami PMS (65,96%).
Menurut Notoatmodjo, S (2007a), pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi
setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Hal ini bisa terjadi
dikarenakan proses adopsi dari media informasi atau bisa pengalaman pribadi.
Menurut Arikunto, S (2007) pengetahuan dapat dibagi menjadi 3 yaitu pengetahuan baik,
cukup dan kurang. Dari hasil penelitian pada siswi kelas XI yang mempunyai pengetahuan
baik dan kurang ini berdasarkan pengalaman siswi yang dialami selama ini, yaitu yang
didapatkan dari pengamatan, pengalaman dan lingkungan sekitar. Siswi kelas XI mempunyai
pengalaman pribadi tentang gejala-gejala PMS sehingga mereka penasaran dan berusaha
mencari tahu tentang hal yang dialaminya adalah PMS. Dari pengamatan, remaja melakukan
pengamatan atau mengamati orang lain, saudara atau teman yang mengalami gejala-gejala
PMS sehingga mereka akan bertanya mengenai hal tersebut. Lingkungan dalam arti disini
adalah teman sekolah, pada saat berkumpul mereka akan membahas dan sharing bersama
tentang masalah kesehatan wanita, dengan ini maka akan memotivasi satu sama lain untuk
mencari dan bertukar informasi terutama tentang PMS yang telah dialami teman wanitanya.
Berdasarkan penghitungan uji chi-square diperoleh adanya hubungan antara pengetahuan
tentang PMS dengan kejadian PMS di SMA Hang Tuah 1 Surabaya. Di mana pengetahuan
siswi ini akan mempengaruhi prilaku siswi dalam mengahadapi gejala- gejala PMS. Siswi
yang mempunyai pengetahuan baik mayoritas tidak mengalami PMS, walaupun masih ada
yang mengalami PMS tapi paling tidak mereka bisa mencegah atau mengobati gejala- gejala
yang timbul saat PMS sehingga tidak memperparah gejala- gejala PMS. Karena, semakin
baik pengetahuan siswi tentang PMS semakin baik pula perilaku siswi dalam menghadapi
PMS. Sebaliknya bila Pengetahuan siswi yang kurang tentang PMS dapat menyebabkan
prilaku mereka biasa saja, dan tidak melakukan penanganan terhadap gejala- gejala yang
timbul saat mengalami PMS.
Hal ini menunjukkan masih adanya siswi yang mempunyai pengetahuan kurang tentang
PMS dan mengalami PMS (65,96%). Kebanyakan para siswi kelas XI mempunyai
pengetahuan kurang tentang PMS ini yang memicu mereka tidak mengetahui gejala- gejala
yang timbul pada dirinya sebelum haid datang. Banyak siswi kelas XI mengalami gejalagejala
sebelum haid, banyak yang tidak menyadari bahwa dia mengalami pre menstruasi
syndrome. Sering para siswi kelas XI menerima pengaruh dari pre menstruasi syndrome.
Sebagian dari mereka yang mengetahui kalau dirinya mengalami PMS sehingga para siswi
kelas XI tersebut menangani pengaruh- pengaruh dari gejala ini. Pengetahuan remaja putri
mengenai pre menstruation syndrome di tempat penelitian didapatkan berdasarkan
pengalaman yang dialaminya dan rasa sebelum menstruasi datang. Dari uraian di atas dapat
disimpulkan bahwa keingintahuan siswi kelas XI yang mendorong mereka untuk mencari
tahu penyebab dari masalah yang dialaminya. Jadi yang mempengaruhi besar kecilnya
pengetahuan seseorang adalah keinginan dalam dirinya untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah yang dialaminya.
Adapun faktor- faktor yang mempengaruhi PMS antara lain faktor genetik, faktor
hormonal, faktor psikologi, faktor kimiawi, faktor gaya hidup, dan faktor pengetahuan
(Suparman dan Ivan, 2011). Pada faktor pengetahuan dijelaskan bahwa derajat penderitaan
yang dialami akibat rangsangan nyeri, tergantung pada tingkat pengetahuan penderita,
kurangnya pengetahuan remaja putri tentang pre menstruasi syndrom (PMS) membuat remaja
putri tidak sadar akan pentingnya kesehatan reproduksinya bahkan tidak memperhatikan
kesehatan diri. Kurangnya pengetahuan tentang PMS kebanyakan membuat remaja putri ini
tidak melakukan penanganan terhadap PMS. Banyak remaja putri yang tidak tahu akan PMS
itu apa, semua itu memicu kejadian PMS pada remaja putri semakin meningkat (Suparman
dan Ivan, 2011). Hal ini bisa terjadi pada semua remaja putri karena masih kurangnya
kesadaran akan menjaga kesehatan organ reproduksi wanita sehingga remaja putri sering
menganggap remeh masalah kesehatan reproduksi khususnya mengenai masalah pre
menstruasi syndrome yang dapat menyebabkan pre menstruasi syndrome yang tidak normal.
Adapun dampak dari Pre Menstruasi Syndrom antara lain, gangguan pola aktivitas, depresi
saat menjelang atau selama menstruasi yaitu bila nyeri haid atau gejala lain tidak ditangani
dengan baik tentunya dapat mengganggu aktifitas sehari-hari dan apabila nyeri menstruasi
terjadi dalam jangka waktu lama dan tidak dilakukan penanganan, maka dapat mempengaruhi
nilai akademis disekolah. Karena rasa nyeri bisa mengganggu aktifitas belajar di sekolah
sehingga remaja tidak bisa berkonsentrasi dalam menerima pelajaran. Bahkan bila tidak
segera dicegah ataupun diobati bisa terjadi PMS yang berkepanjangan atau pathologi.
Adapun upaya yang dapat dilakukan saat mengalami PMS ataupun untuk mencegah
kejadian PMS adalah memberikan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi khususnya
tentang PMS. Adapun upaya penanganan masalah ini, diperlukan suatu upaya atau solusi
yaitu gunakan hecting pad (bantal pemanas), kompres handuk atau botol berisi air panas di
perut dan punggung bawah, serta minum minuman yang hangat, sedangkan upaya
pencegahannya yaitu makan-makanan yang bergizi (seperti sayuran dan buah-buahan), tidur
dan istirahat yang cukup, serta olah raga teratur (termasuk banyak jalan- jalan pagi).
Dari hasil penelitian yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara
pengetahuan siswi kelas XI tentang PMS dengan kejadian PMS di SMA Hang Tuah 1
Surabaya. Untuk meminimalkan kejadian PMS dan menambah pengetahuan mereka tentang
Pre Menstruasi Syndrom pada remaja putri di SMA Hang Tuah 1 Surabaya hendaknya
dilakukan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi khususnya tentang Pre Menstruasi
Syndrom, baik itu pengertiannya, cara penanganan, gejala- gejala yang tibul, faktor- faktor
yang mempengaruhi PMS, dampak serta yang paling penting adalah bagaimana cara
pencegahan Pre Menstruasi Syndrom serta menambah koleksi buku perpustakaan mengenai
kesehatan reproduksi wanita terutama mengenai PMS (Pre menstruasi syndrome) dan cara
mengatasinya.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan diatas maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Sebagian besar siswi kelas XI SMA Hang Tuah 1 Surabaya mempunyai pengetahuan
kurang tentang PMS (Pre Menstruasi Syndrom) sebesar 70,15%.
2. Sebagian besar siswi kelas XI SMA Hang Tuah 1 Surabaya mengalami PMS (Pre
Menstruasi Syndrom) sebesar 53,73%.
3. Ada hubungan antara pengetahuan siswi kelas XI tentang PMS (Pre-Menstruation
Syndrome) dengan kejadian PMS di SMA Hang Tuah 1 Surabaya periode Juli 2012.
Saran
Pembelajaran tentang masalah PMS ( Pre Menstruasi syndrome) lebih ditingkatkan baik
tentang gejalanya, pencegahannya maupun cara mengatasinya dan yang terutama tentang
kesehatan reproduksi dan perlunya dilakukan penelitian lebih lanjut tentang kesehatan
reproduksi remaja khususnya tentang PMS (Pre menstruasi syndrome).
Remaja dapat lebih bertanggung jawab dalam menjaga kesehatan reproduksinya, remaja lebih
membuka diri terhadap informasi media massa, banyak tukar pengalaman dengan teman
tentang masalah kesehatan reproduksi, datang ke petugas kesehatan bila mengalami gejalagejala
PMS (Pre menstruasi syndrome) yang tidak normal, pola hidup sehat yaitu diet yang
seimbang, olahraga rutin serta istirahat cukup
Lebih menjalin kerjasama dengan petugas kesehatan dan guru dalam menambah pengetahuan
siswa tentang keputihan dan personal hygiene yang baik dan menambah koleksi buku
perpustakaan mengenai kesehatan reproduksi wanita terutama mengenai PMS (Pre
menstruasi syndrome) dan cara mengatasinya.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2012. www.id.shvoong.com/social-sciences/education.com. Diunduh tanggal 12
Maret 2012 pukul 20.15 wib
Andrews, G., 2009. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: EGC
Arikunto, S., 2007. Manajemen Penelitian. Jakarta: PT Rineka Cipta
Asrinah, dan syarifah, 2011. Menstruasi dan Permasalahannya. Yogyakarta: Pustaka
Panesea
Aulia, 2009. Kupas Tuntas Menstruasi Dari A Sampai Z. Jogjakarta: Milestone
Bobak, Lowdemilk dan Jensen, 2007. Buku Ajar Keperawatran Maternitas Edisi 4. jakarta :
EGC.
Budijanto, D., 2003. Metode Penelitian. Surabaya P3SKK
Elvira dan Sylvia, D., 2010. Sindrom Pra-Menstruasi Normalkah?. Jakarta : FKUI
Fitria, A., 2007. Panduan Lengkap Kesehatan Wanita. Yogyakarta: Gala Ilmu Semesta
Hidayat, A. A. A., 2007. Metode Penelitian Kebidanan Teknis Analisa Data. Jakarta:
Salemba Medika
Hurlock, E.B., 1998. Piskologi Perkembangan. Jakarta : Erlangga.
Notoatmodjo, S., 2007a. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta : Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S., 2007b. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S., 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam dan Pariani, S., 2001. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta:
Sagung Seto
Proverawati dan Misaroh, 2009. Menarche. Jogjakarta: Muha Mulia
Saryono dan Waluyo, S., 2009. Sindrom Premenstruasi. Yogyakarta : Nuha Medika
Suparman dan Ivan, 2011. Premenstrual Syndrome. Jakarta : EGC

INDIKASI PERSALINAN SECTIO CAESAREA BERDASARKAN UMUR DAN PARITAS DI RUMAH SAKIT DKT GUBENG POJOK SURABAYA TAHUN 2011

INDIKASI PERSALINAN SECTIO CAESAREA BERDASARKAN UMUR
DAN PARITAS DI RUMAH SAKIT DKT GUBENG POJOK SURABAYA
TAHUN 2011

Maria Trivonia Nurak ¹, Sugiarti ²
ABSTRAK
Indikasi Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok
Surabaya Tahun 2011
Oleh: Maria Trivonia Nurak
Sectio caesarea adalah upaya melahirkan janin melalui pembedahan di
perut dengan menyayat dinding rahim. Data yang diperoleh di RS DKT Gubeng
Pojok Surabaya didapatkan bahwa kejadian sectio caesarea cenderung meningkat
mulai tahun 2008 – 2009 sebesar 3,23% dan tahun 2009 - 2010 sebesar 0,93%.
Tujuan penelitian ini akan menggambarkan indikasi persalinan sectio caesarea
berdasarkan umur dan paritas ibu di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya tahun
2011.
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif. Populasi penelitian adalah
seluruh ibu bersalin dengan setio caesarea di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya
tahun 2011 sebanyak 459 orang. Pengambilan sampel secara non probability
sampling dengan teknik sampling jenuh berjumlah 459 orang. Kemudian dibuat
tabulasi frekuensi dan tabulasi silang.
Hasil penelitian didapatkan sectio caesarea dengan indikasi sebanyak
58,17 % sedangkan sectio caesarea non indikasi sebanyak 41,83 %. Mayoritas
sectio caesarea terjadi pada umur 20 – 35 tahun sebanyak 82,35 % dengan paritas
mayoritas multipara sebanyak 57,74 %.
Berdasarkan hasil penelitian disimpulkan ibu bersalin yang berumur 20-35
tahun mayoritas mengalami sectio caesarea dengan indikasi dibandingkan dengan
ibu yang berumur < 20 tahun mengalami sectio caesarea non indikasi dengan
paritas multipara mengalami sectio caesarea dengan indikasi dibandingkan
dengan primipara mengalami sectio caesarea non indikasi. Dengan tingginya
angka kejadian sectio caesarea, perlu dilakukan penyuluhan tentang pentingnya
kesehatan reproduksi dalam kehamilan dan deteksi dini untuk mengatasi
terjadinya komplikasi sehingga perlu adanya pemeriksaan kehamilan secara
teratur.
Kata Kunci : SC, Umur, Paritas, Indikasi
1. PENDAHULUAN
Saat ini persalinan dengan Sectio Caesarea bukan hal yang baru lagi
bagi para ibu. Hal ini terbukti dengan meningkatnya angka persalinan
dengan Sectio Caesarea di Indonesia. Peningkatan persalinan dengan
Sectio Caesarea ini disebabkan karena berkembangnya indikasi medis dan
makin kecilnya risiko mortalitas pada Sectio Caesarea yang didukung
dengan kemajuan tehnik operasi dan anesthesia, serta ampuhnya
antibiotika dan kemotherapi (Mochtar, R., 1998). Pemerintah sendiri
menyatakan bahwa sangat tidak diperbolehkan jika seorang ibu tanpa
indikasi atau komplikasi yang fatal melakukan persalinan dengan Sectio
Caesarea karena dampaknya lebih serius dibanding persalinan normal
pervaginam, misalnya : cedera kandung kemih, cedera rahim, cedera
pembuluh darah, infeksi uterus (endometritis), dan infeksi luka operasi
yang frekuensinya mencapai 11 % (Depkes RI, 2009).
WHO memperkirakan bahwa angka persalinan dengan sectio
caesarea sekitar 10% sampai 15% dari semua proses persalinan. Di negara
maju seperti Britania Raya angka kejadian sectio caesarea sebesar 20%
dan di Amerika Serikat sebesar 23%. Di Indonesia sendiri, persentase
sectio caesarea cukup besar. Di rumah sakit pemerintah rata-rata
persalinan dengan sectio caesarea sebesar 11%, sementara di Rumah Sakit
Swasta bisa lebih dari 30%. Dan tercatat dari 17.665 angka kelahiran
terdapat 35,7% - 55,3% ibu melahirkan dengan proses Sectio Caesarea.
Di daerah Jawa Timur, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo sebagai
Rumah Sakit rujukan terbesar di Jawa Timur ditemukan bahwa angka
kejadian persalinan dengan Sectio Caesarea pada tahun 2008 adalah 1478
kasus (23,3%) dari 6335 total persalinan (Yudoyono, 2008).
Angka kejadian persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit DKT
Gubeng Pojok, tahun 2008 – 2010 dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 1.1 Distribusi Frekuensi Kejadian Persalinan Sectio Caesarea di
Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Tahun 2008 – 2010
No Tahun Σ persalinan SC %
1 2008 688 453 65,84
2 2009 708 489 69,07
3 2010 774 534 70,00
Sumber : Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok tahun 2008-2010
Dari tabel 1.1 dapat diketahui bahwa kejadian Sectio Caesarea
cenderung meningkat mulai tahun 2008 – 2009 sebesar 3,23% dan tahun
2009 - 2010 sebesar 0,93%. Dari data tersebut dapat dilihat bahwa
persalinan dengan Sectio Caesarea masih cukup tinggi jika dibandingkan
dengan angka toleransi kejadian sectio caesarea yakni sebesar 15-20 %.
Banyak hal yang menjadi penyebab atau indikasi seorang ibu harus
melakukan operasi sectio caesarea. Baik itu karena pertimbangan medis
maupun non medis. Indikasi sectio caesarea terdiri atas dua yaitu indikasi
medis dan non indikasi. Indikasi merupakan syarat-syarat yang harus
dipenuhi yang menentukan perlu tidaknya tindakan dilakukan. Indikasi
medis dilakukannya Sectio Caesarea ada dua faktor yang mempengaruhi
yaitu faktor janin dan faktor ibu. Faktor janin terdiri dari bayi terlalu besar,
kelainan letak, ancaman gawat janin, janin abnormal, faktor plasenta,
kelainan tali pusat dan bayi kembar. Sedangkan faktor ibu terdiri dari usia,
jumlah anak yang dilahirkan (paritas), keadaan panggul, penghambat jalan
lahir, kelainan kontraksi rahim, Ketuban Pecah Dini (KPD), dan pre
eklamsia. Umur adalah individu yang terhitung mulai saat dilahirkan
sampai saat berulang tahun. Pada ibu bersalin yang umurnya < 20 tahun
akan didapatkan resiko fisik maupun psikis. Timbulnya resiko ini
dipengaruhi oleh faktor fisik yaitu beberapa organ reproduksi remaja putri
misalnya rahim yang belum cukup matang untuk menahan beban
kehamilan atau bagian panggul yang belum cukup berkembang sehingga
bisa menyebabkan ketidaksesuaian letak janin dengan panggul ibu. Atas
dasar inilah ibu mempunyai indikasi persalinan Sectio Caesarea.
Sedangkan pada ibu bersalin yang umurnya > 35 tahun, biasanya pada usia
tersebut terjadi perubahan pada jaringan dan alat-alat kandungan serta
jalan lahir tidak lentur lagi. Selain itu pada usia > 35 tahun dapat timbul
komplikasi antara lain hipertensi essential, dan diabetes gestasional
sehingga sulit lahir pervaginam dan menyebabkan persalinan harus
diakhiri dengan Sectio Caesarea (Hutabalian, 2011).
Paritas berpengaruh pada ketahanan uterus. Pada Grande Multipara
yaitu ibu dengan kehamilan/melahirkan 4 kali atau lebih merupakan risiko
persalinan patologis. Keadaan kesehatan yang sering ditemukan pada ibu
grande multipara adalah kesehatan terganggu karena anemia dan kurang
gizi, kekendoran pada dinding perut dan dinding rahim. Sementara bahaya
yang dapat terjadi pada kelompok ini adalah kelainan letak dan persalinan
letak lintang, robekan rahim pada kelainan letak lintang, persalinan lama,
dan perdarahan pasca persalinan Bahaya-bahaya inilah yang
memungkinkan adanya indikasi seorang ibu grande miltipara melahirkan
dengan sectio caesarea (Rochjati 2003).
Adapun indikasi non medis terdiri atas indikasi sosial HSVB (High
Social Value Baby) dan karena adanya permintaan dari pasien sendiri
(APS) atau direncanakan.
Adapun dampak operasi sectio caesarea bagi ibu adalah syok,
perdarahan, cidera pada organ lain, parut dalam rahim, infeksi puerperalis
(nifas), thrombophebitis dan gangguan jalan kencing. Umumnya pada
janin tidak terdapat komplikasi yang cukup berarti, tetapi perlu diwaspadai
resiko morbiditas pernapasan meningkat pada bayi yang lahir melalui
sectio caesarea sebelum usia gestasi 39 minggu (Holmes dan Baker,
2011).
Salah satu upaya pemerintah untuk menekan angka kejadian sectio
caesarea adalah dengan mempersiapkan tenaga kesehatan yang terlatih
dan terampil agar dapat melakukan deteksi dini dan pencegahan
komplikasi pada ibu hamil selama kehamilannya sehingga kemungkinan
persalinan dengan Sectio Caesarea dapat diminimalkan dan dicegah sedini
mungkin. Selain itu, peran bidan pun sangat dibutuhkan yaitu pada saat
pemeriksaan antenatal care. Bidan diharapkan mampu memberikan
konseling mengenai bahaya yang ditimbulkan oleh operasi sectio caesarea
sehingga masyarakat memahami dan angka kejadian bedah sectio
caesarea dapat ditekan (Depkes RI, 2009).
Berdasarkan data diatas, fenomena kejadian persalinan Sectio
Caesarea di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok pada tahun 2011 masih
tinggi yaitu sebesar 70,00%. Dengan melihat masih tingginya angka
kejadian persalinan Sectio Caesarea maka perlu dilakukan penelitian lebih
lanjut tentang faktor-faktor yang memengaruhi Sectio Caesarea yaitu
faktor umur, paritas.
2. METODE
Dalam penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif yang akan
menggambarkan tentang indikasi persalinan sectio caesarea berdasarkan umur
dan paritas.
Populasi dalam penelitian adalah subjek (misalnya manusia dan klien)
yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2008). Dalam
penelitian ini populasinya adalah seluruh ibu bersalin dengan Sectio Caesarea
di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok pada tahun 2011 sebesar 459 ibu bersalin.
Sampel penelitian merupakan bagian dari populasi yang akan diteliti atau
sejumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2007). Jumlah
sampel adalah seluruh ibu bersalin dengan sectio caesarea di Rumah Sakit
DKT Gubeng Pojok Surabaya Tahun 2011.
Teknik sampling dalam penelitian ini "non probability sampling" dengan
teknik " sampling jenuh" yaitu seluruh anggota populasi diambil semua
sebagai anggota sampel.
Waktu penelitian adalah waktu pelaksanaan dan perencanaan mulai
peneliti melakukan pengambilan data untuk pembuatan proposal KTI pada
bulan Maret 2012 sampai penelitian dan menuliskan laporan penelitian atau
ujian karya tulis ilmiah. Waktu penelitian di mulai bulan Juni-Agustus 2012.
3. HASIL
a. Analisa Data Umur Dengan Indikasi Persalinan Sectio Caesarea
Berdasarkan penelitian dapat disimpulkan bahwa ibu bersalin dengan
sectio caesarea yang berumur 20-35 tahun mayoritas mengalami Sectio
Caesarea dengan indikasi sebanyak 226 orang (59,79 %) dibandingkan
dengan ibu bersalin dengan sectio caesarea yang berumur < 20 tahun
mayoritas mengalami Sectio Caesarea non indikasi sebanyak 9 orang
(64,29 %).
b. Analisa Data Paritas dengan Indikasi Persalinan Sectio Caesarea
Berdasarkan penelitian dapat disimpulkan bahwa ibu bersalin dengan
paritas multipara mayoritas mengalami Sectio Caesarea dengan indikasi
sebanyak 196 orang (73,96 %) dibandingkan dengan paritas primipara
mayoritas mengalami Sectio Caesarea non indikasi sebanyak 118 orang
(65,19 %).
4. PEMBAHASAN
Dari penelitian yang dilakukan di RS DKT Gubeng Pojok Surabaya
tahun 2011 menunjukkan bahwa dari 459 ibu bersalin dengan operasi
sectio caesarea, ibu yang berumur 20-35 tahun mayoritas mengalami
Sectio Caesarea dengan indikasi sebanyak 226 orang (59,79 %)
dibandingkan dengan ibu bersalin dengan sectio caesarea yang berumur <
20 tahun mayoritas mengalami Sectio Caesarea non indikasi sebanyak 9
orang (64,29 %).
Saifuddin (2009) mengemukakan bahwa usia 20-35 tahun
merupakan usia reproduksi wanita dimana di usia tersebut seorang ibu
mampu hamil dalam kondisi yang sehat baik secara fisik maupun secara
psikologis. Pada ibu hamil usia ini dianggap ideal untuk menjalani
kehamilan dan proses persalinan. Direntang usia ini kondisi fisik wanita
dalam keadaan prima dan secara umum siap merawat dan menjaga
kehamilannya, rahimpun sudah mampu memberi perlindungan atau
kondisi yang maksimal untuk kehamilan. Kemampuan rahim untuk
mempertahankan kehamilan sangat ditentukan oleh usia ibu.
Meningkatnya usia juga membuat kondisi dan fungsi rahim menurun dan
salah satu akibatnya adalah jaringan rahim yang tidak subur lagi. Jaringan
rongga panggul dan otot-ototnya pun melemah sejalan dengan
bertambahnya usia. Hal ini membuat rongga panggul tidak mudah lagi
menghadapi dan mengatasi komplikasi yang berat.
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa proporsi ibu bersalin
dengan sectio caesarea mayoritas terjadi pada kelompok umur 20-35
tahun yang merupakan kelompok umur reproduksi yang optimal bagi ibu
untuk hamil dan melahirkan. Hal ini tidak sesuai dengan teori yang
menyatakan bahwa kelompok usia >35 tahun dan < 20 tahun merupakan
usia terbanyak dilakukannya sectio sesarea. Penyebabnya kemungkinan
akibat timbulnya faktor resiko yang menyebabkan terjadinya komplikasi
pada persalinan yang dapat menyebabkan kematian atau kesakitan pada
ibu dan bayinya. Komplikasi yang mungkin timbul saat kehamilan juga
dapat mempengaruhi jalannya persalinan sehingga sectio caesarea
dianggap sebagai cara terbaik untuk melahirkan janin. Komplikasi tersebut
antara lain hidramnion, gemmeli, kelainan letak, ketuban pecah dini,
plasenta previa, solutio plasenta, toksemia gravidarum, diabetes millitus,
dan kehamilan serotinus. Sesuai dengan penelitian Ezra S. (2007) di
Rumah Sakit Sidikalang yang menyatakan bahwa trend atau
kecenderungan ibu yang mengalami persalinan dengan sectio caesarea di
Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang pada tahun 2007 mengalami
peningkatan, dengan proporsi umur terbesar pada kelompok umur 20-35
tahun 78,7% (USU, 2007). Dan menurut penelitian Nurhasanah (2010)
yang menyatakan bahwa pasien seksio sesarea selama periode Januari
2007- Desember 2010 di RSU Bhakti Yudha Depok terbanyak didapatkan
pada kategori usia 20-35 tahun sebanyak 227 pasien atau 78 % dari total
seluruh kasus. Hal ini disebabkan oleh perkembangan indikasi baik dari
indikasi medis yaitu faktor ibu dan janin maupun indikasi sosial.
Berdasarkan data di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya
dapat diketahui bahwa jumlah ibu bersalin sectio caesarea kelompok usia
20-35 tahun paling banyak mengalami sectio caesarea dengan indikasi
bekas sectio caesarea (previous sectio caesarean), ketuban pecah dini, dan
kelainan letak.
Selain itu, hal ini juga dikarenakan jumlah ibu yang hamil dan
melahirkan di usia >35 tahun dan < 20 tahun memiliki jumlah yang lebih
sedikit dibandingkan dengan ibu dengan usia kelompok 20-35 tahun.
Sementara itu ibu yang berumur dibawah 20 tahun atau diatas 35
tahun sangat berisiko untuk persalinan patologis sebagai indikasi
persalinan sectio caesaria. Kehamilan ibu dengan usia di bawah 20 tahun
berpengaruh pada kematangan fisik dan mental dalam menghadapi
persalinan. Rahim dan panggul ibu seringkali belum tumbuh mencapai
ukuran dewasa. Akibatnya diragukan kesehatan dan keselamatan janin
dalam kandungan. Selain itu mental ibu belum cukup dewasa sehingga
sangat meragukan pada ketrampilan perawatan diri ibu dan bayinya,
sehingga pada usia ini ibu cenderung mengalami persalinan sectio
caesarea walaupun tanpa indikasi dengan pertimbangan kekhawatiran ibu
akan dirinya dalam menghadapi proses persalinan dan keselamatan janin
dalam kandungannya (Hutabalian, 2011).
Dari penelitian yang dilakukan pada tabel 5.4, dapat diketahui pula
bahwa ibu yang melahirkan dengan sectio caesarea di usia > 35 tahun
juga masih cukup tinggi yaitu dengan indikasi sebanyak 53,73 % dan
tanpa indikasi sebanyak 46,27 %. Pada ibu dengan usia > 35 tahun, terjadi
perubahan pada jaringan alat – alat kandungan dan jalan lahir tidak lentur
lagi. Selain itu ada kecenderungan didapatkan penyakit lain dalam tubuh
ibu. Bahaya yang dapat terjadi pada kelompok ini adalah tekanan darah
tinggi dan pre-eklampsi, diabetes gestasional, ketuban pecah dini yaitu
ketuban pecah sebelum persalinan dimulai, persalinan tidak lancar atau
macet, dan perdarahan setelah bayi lahir sehingga sulit lahir pervaginam
dan menyebabkan persalinan harus diakhiri dengan Sectio Caesarea
(Hutabalian, 2011).
Dari data yang diperoleh di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok
Surabaya pada tabel 5.5 diketahui bahwa paritas multipara mayoritas yang
mengalami Sectio Caesarea dengan indikasi sebanyak 196 orang (73,96
%) dibandingkan dengan paritas primipara yang mayoritas mengalami
Sectio Caesarea non indikasi sebanyak 118 orang (65,19 %).
Menurut Saifuddin (2009), paritas yang paling aman adalah
multipara. Primipara dan grande multipara mempunyai angka kematian
maternal lebih tinggi. Hal ini dipengaruhi oleh kematangan dan penurunan
fungsi organ – organ persalinan.
Secara umum paritas multipara merupakan paritas yang paling aman
bagi seorang ibu untuk melahirkan dan masih digolongkan dalam
kehamilan dengan risiko rendah. Meskipun demikian tetap ada faktor
resiko yang menyebabkan kemungkinan risiko atau bahaya terjadinya
komplikasi pada persalinan yang dapat menyebabkan kematian atau
kesakitan pada ibu dan bayinya. Misalnya pada ibu multipara yang pernah
gagal kehamilan, pernah melahirkan dengan vakum, transfusi darah atau
dengan uri dirogoh, serta riwayat bedah sesar pada persalinan sebelumnya
(Rochjati, 2003). Hal ini juga ditunjang dengan komplikasi yang mungkin
terjadi misalnya anemia, malaria, tuberkulosa paru, diabetes millitus,
gemmeli, hidramnion, serotinus, kelainan letak, preeklamsi/eklamsi, dan
perdarahan sebelum bayi lahir. Berdasarkan hasil penelitian diketahui
bahwa jumlah terbesar multipara melahirkan secara sectio caesarea
dengan indikasi terbanyak yaitu riwayat sectio caesarea terdahulu
(previous sectio caesarean), kelainan letak, dan ketuban pecah dini.
Berdasarkan penelitian pada tabel 5.5 dapat diketahui pula bahwa ibu
grande multipara juga cenderung mengalami persalinan dengan sectio
caesarea baik itu dengan indikasi sebanyak 61,54 % maupun non indikasi
sebanyak 38,46 %. Hal ini terjadi karena keadaan kesehatan yang sering
ditemukan pada ibu grande multipara adalah kesehatan terganggu karena
anemia dan kurang gizi, kekendoran pada dinding perut dan dinding
rahim. Sementara bahaya yang dapat terjadi pada kelompok ini adalah
kelainan letak dan persalinan letak lintang, robekan rahim pada kelainan
letak lintang, persalinan lama, dan perdarahan pasca persalinan Bahayabahaya
inilah yang memungkinkan adanya indikasi seorang ibu grande
miltipara melahirkan dengan sectio caesarea (Rochjati 2003).
Pada ibu dengan paritas primigravida cenderung mengalami
persalinan sectio caesarea walaupun tanpa indikasi. Dan biasanya sectio
caesarea terjadi pada ibu dengan primigravida tua. Dalam hal ini, terdapat
beberapa faktor yang harus dipertimbangkan antara lain ada atau tidaknya
segmen bawah uterus yang baik, kelenturan atau kekakuan serviks dan
jaringan lunak jalan lahir. Jika faktor tersebut merugikan maka operasi
sectio caesarea merupakan prosedur yang lebih aman untuk melahirkan
bayi dengan pertimbangan nilai anak yang sangat berharga sehingga lebih
diutamakan keselamatan bayinya (Oxorn, 2010). Selain itu, alasan lain
yang menyebabkan ibu primigravida mengalami persalinan sectio
caesarea tanpa indikasi adalah demi keharmonisan keluarga dan
kehidupan seksual (Manuaba, 2003). Adanya ketakutan dan kecemasan
dalam menghadapi rasa sakit dalam waktu lama dan kerusakan jalan lahir
(vagina) sebagai akibat dari persalinan normal, menjadi alasan ibu
memilih bersalin dengan cara sectio caesarea (Wiknjosastro, 2006).
Telah kita ketahui bahwa kehamilan dan persalinan merupakan suatu
proses yang alamiah atau fisiologis yang harus dijalani oleh seorang
wanita. Untuk itu, intervensi-intervensi yang dilakukan harus sesuai
dengan kebutuhan, dan menghindari intervensi yang tidak diperlukan
sehingga kehamilan dan persalinan dapat berjalan bagaimana seharusnya.
Salah satu upaya pemerintah untuk menekan angka kejadian sectio
caesarea adalah dengan mempersiapkan tenaga kesehatan yang terlatih
dan terampil agar dapat melakukan deteksi dini dan pencegahan
komplikasi pada ibu hamil selama kehamilan sehingga kemungkinan
persalinan dengan Sectio Caesarea dapat diminimalkan dan dicegah sedini
mungkin. Selain itu, peran petugas kesehatan pun sangat dibutuhkan yaitu
pada saat pemeriksaan antenatal care. Petugas kesehatan diharapkan
mampu memberikan konseling mengenai bahaya yang ditimbulkan akibat
operasi sectio caesarea sehingga masyarakat memahami dan angka
kejadian bedah sectio caesarea dapat ditekan (Depkes RI, 2009).
Petugas kesehatan juga dapat membantu memberikan Komunikasi
Informasi dan Edukasi (KIE) misalnya : dengan memberikan penyuluhan
tentang pentingnya kesehatan reproduksi dalam kehamilan dan pentingnya
upaya deteksi dini kehamilan dan persalinan melalui pemeriksaan
kehamilan yang teratur minimal 4 kali selama kehamilan untuk mencegah
terjadinya penyulit. Selain itu, petugas kesehatan juga perlu memberikan
penyuluhan selama proses antenatal care tentang keuntungan dari
persalinan pervaginam dan dampak-dampak negatif yang dapat timbul
bagi ibu dan bayi jika melakukan persalinan sectio caesarea, agar nantinya
ibu hamil dapat menentukan cara persalinan yang paling tepat untuk
dirinya sehingga angka kematian ibu dan anak bisa ditekan sesuai dengan
target pencapaian MDGs 2015.
5. KESIMPULAN
Berdasarkan uraian pembahasan hasil penelitian diatas, maka dapat
disimpulkan sebagai berikut :
Umur ibu bersalin di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya Tahun
2011 yang mengalami sectio caesarea mayoritas pada umur 20 - 35 tahun
sebanyak 378 orang (82,35 %). Paritas ibu bersalin dengan sectio caesarea
di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya tahun 2011 mayoritas
dengan paritas Multipara sebanyak 265 orang (57,74 %). Ibu Bersalin di
Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya mayoritas mengalami kejadian
Sectio Caesarea dengan indikasi sebanyak 267 orang ( 58,17 % ). Ibu
bersalin dengan sectio caesarea di Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok
Surabaya yang berumur 20-35 tahun mayoritas mengalami Sectio
Caesarea dengan indikasi yakni sebanyak 226 orang (59,79 %)
dibandingkan dengan ibu bersalin dengan sectio caesarea yang berumur <
20 tahun mayoritas mengalami Sectio Caesarea non indikasi yakni
sebanyak 9 orang (64,29 %). Ibu bersalin dengan sectio caesarea di
Rumah Sakit DKT Gubeng Pojok Surabaya dengan paritas multipara
mayoritas mengalami Sectio Caesarea dengan indikasi sebanyak 196
orang (73,96 %) dibandingkan dengan paritas primipara yang mayoritas
mengalami Sectio Caesarea non indikasi sebanyak 118 orang (65,19 %).
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S., 2009. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta :
Rineka Cipta.
Akbid Griya Husada. 2012. Buku Panduan Penulisan Proposal dan Karya Tulis
Ilmiah Edisi Revisi. Surabaya : Akademi Kebidanan Griya Husada.
Budijanto, D. dan Prajoga. 2005. Metodelogi Penelitian. Surabaya : UPPM.
Poltekkes.
Cuningham, G., 2005. Obstetri Wiliams Volume 1 Edisi 21. Jakarta : EGC.
DepKes Propinsi Jawa Timur. 2009. Renstra Dinkes Propinsi. (pdf). Dinkes Prop.
Jatim. Tersedia di :
<http://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/1311825215RenstraDinkes
ProvJatim2009-2014.pdf> (Diakses 27 Mei 2012).
Depkes RI. Penyebab Kematian Ibu. Meneg. 2009. Tersedia di :
(http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27176/5/Chapter%20I.pdf)
(Diakses tanggal 27 Mei 2012).
Dorland, W. A, Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29. Jakarta :
EGC.
Hacker dan Moore. 2001. Essensial Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : Hipokrates.
Hidayat, A.A., 2010. Metode Penelitian Kebidanan Teknik Analisa Data. Jakarta :
Salemba Medika.
Himapid Unhas. 2011. Angka Kematian Operasi Sectio Caesarea.. Tersedia di :
<http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24053/4/Chapter%2011.
pdf> (Di akses tanggal 25 Mei 2012)
Holmes, D. dan Baker, P.N., 2011. Buku Ajar Ilmu Kebidanan. Jakarta : EGC.
Hutabalian, D. 2011. Pengaruh Umur Terhadap Persalinan Seksio. Tersedia di :
<http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27393/4/Chapter%20II.
pdf> (Diakses tanggal 23 Mei 2012)
Kasdu, D., 2003. Operasi Caesar Masalah dan Solusinya. Jakarta : Puspa Swara.
Llewellyn, D., 2001. Dasar- dasar Obstetri dan Ginekologi Edisi 6. Jakarta :
Hipokrates.
58
Manuaba, I.B.G., 2003. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC.
Mochtar, R., 1998. Sinopsis Obstetri Jilid 2. Jakarta : EGC.
Notoatmodjo, S., 2002. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Oxorn, H., 2010. Patologi dan Fisiologi Persalinan. Jakarta : Yayasan Essentia
Medika.
Saifuddin, A.B., 2005. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, A.B., 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Sinaga, Ezra. 2007. Karakteristik Ibu Yang Mengalami Persalinan Dengan Seksio
Sesarea Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
Tahun 2007 : USU Repository © 2008
Varney, H., 2008. Buku ajar Asuhan Kebidanan Volume 2 Edisi 4. Jakarta : EGC.
Yudoyono, Ani. 2008. Kejadian Persalinan Sectio Caesarea. Jurnal Penelitian,
tanggal 25 November 2008.

pentingnya asi eklusif

PENTINGNYA ASI EKLUSIF

 

ASI eksklusif adalah pemberian ASI (air susu ibu) sedini mungkin setelah persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak diberi makanan lain, walaupun hanya air putih,sampai bayi berumur 6 bulan. Setelah 6 bulan, bayi mulai dikenalkan dengan makanan lain dan tetap diberi ASI sampai bayi berumur dua tahun.

Bayi yang diberikan ASI secara esklusif cenderung lebih sering pemberian ASI-nya daripada pemberian pada bayi yang minum susu formula. Bayi yang baru lahir biasanya setiap 2 sampai 3 jam disusui oleh ibunya. Semakin bertambah usianya, waktu atau jarak antara menyusui akan meningkat karena kapasitas perut mereka menjadi lebih besar. Sebaliknya, bayi baru lahir yang hanya mengenal susu formula akan memulai minum susu formula kira-kira setiap 3 sampai 4 jam selama beberapa minggu pertama kehidupan.

Daripada menggunakan jam sebagai panduan untuk memberi makan bayi Anda, lebih baik perhatikan isyarat bahwa dia sudah kenyang ketika Anda memberinya ASI atau susu formula. Ini lebih penting bahwa Anda memperhatikan petunjuk atau sinyal dari bayi Anda yang menunjukkan dia lapar. Ini disebut isyarat kelaparan. Ketika dia ingin makan, mungkin dia akan meletakkan kedua tangan atau jari pada mulutnya, membuat gerakan mengisap, menjulurkan lidahnya, memukul bibirnya, menendang atau menggeliat, atau mulai menggerakan rahang dan mulut atau kepala untuk mencari payudara Anda. Jika ia mulai menangis, ini biasanya sinyal akhir bahwa dia ingin makan.

Pemberikan ASI eksklusif merupakan faktor penunjang kecerdasan si bayi, memang tidak mudah karena sang ibu harus memberikannya selama 6 bulan, masa 6 bulan inilah yang di sebut ASI eksklusif. Pada masa 6 bulan bayi memang belum di beri makanan selain susu untuk itu ibu harus memberikan perhatian yang ekstra pada bayi.

Namun, seringkali kesalahan yang terjadi adalah setelah masa ASI eksklusif ini atau si bayi sudah bisa mengkonsumsi makanan lain selain ASI si ibu tidak memberikan ASI lagi. Padahal menurut standar kesehatan dunia WHO, bayi sebaiknya di sapih setelah 2 tahun usianya. Permasalah ASI eksklusi juga terjadi pada ibu yang bekerja di kantoran, untuk itu pemerintah mencoba memberikan keleluasaan pada ibu yang pada masa pemberian ASI eksklusif boleh membawa anak ikut serta bekerja atau mengijinkannya memberi jam khusus untuk menyusui bayinya.

Seberapa Penting Pemberian ASI Eksklusif

Pentingnya ASI eksklusif memang harus menjadi perhatian, dan tanggung jawab sebagai orang tua juga harus mulai menyadari akan dampak pada si bayi jika ASI eksklusif ini tidak di berikan pada bayi dengan maksimal. Pertumbuhan bayi pada usia 0-6 bulan bisa sangat terhambat dan kemungkinan besar juga bayi anda tidak sehat.

Seperti kita ketahui bersama dengan ibu memberikan ASI nya secara maksimal maka otomatis sang ibu akan mentrasfer imunitasnya kepada si bayi, sehingga apabila ibu sehat maka bayi juga bisa sehat. Kita harus coba bersama-sama memberikan pemahaman pada masyarakat untuk melindungi hak bayi dalam memperoleh ASI eksklusif.

Perhatian akan pentingnya ASI eksklusif juga harus datang dari lingkungan sekitar, ini agar pemberian ASI eksklusif di terapkan dalam kebiasaan atau budaya yang harus di lestarikan. Karena meskipun ada susu formula yang anda andalakan sebagai pengganti ASI eksklusif itu tidak akan sebaik ASI. Karena banyak sekali kandungan susu formula yang tidak terdapat pada ASI, asi lebih memiliki fungsi menyeluruh pada bayi sedangkan susu formula hanya memacu sebagian saja. Jadi, sudah sangat jelas bahwa memberikan ASI eksklusif adalah hal yang tidak bisa di gantikan

jurnal bebidanan

JURNAL KEBIDANAN: 

FAKTOR DOMINAN YANG MEMPENGARUHI PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA DI DESA WONOSALAM KECAMATAN WONOSALAM KABUPATEN JOMBANG

ABSTRAK

FAKTOR DOMINAN YANG MEMPENGARUHI PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA DI DESA WONOSALAM KECAMATAN WONOSALAM KABUPATEN JOMBANG

PEMBIMBING I         : dr Suparyanto M. Kes

PEMBIMBING II        : Luluk Nur Kholisoh SKM

Oleh :

UMUL CHOIROH

090403139

Perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan. Remaja yang mengalami masa pubertas mempunyai dorongan atau keinginan yang kuat tentang perubahan yang terjadi pada tubuhnya dan timbul rasa ketertarikan dengan lawan jenis. Di masyarakat seks merupakan hal yang masih tabu untuk dibicarakan. Sedangkan informasi yang salah dapat mengakibatkan remaja penasaran dan ingin mencoba untuk berhubungan seks. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor dominan yang mempengaruhi perilaku seks bebas pada remaja di desa Wonosalam kecamatan Wonosalam kabupaten Jombang.

justify;">Desain penelitian ini adalah Deskriptif. Variabel yang diteliti adalah adanya dorongan biologis, ketidakmampuan menahan dorongan biologis, kurangnya pengetahuan remaja tentang seks bebas dan adanya kesempatan untuk melakukan seks. Populasi yang digunakan berjumlah 408. Besar sampel 65 responden dengan tehnik pengambilan sampel random sampling dengan menggunakan koesioner.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari setengah responden pernah mengalami adanya dorongan biologis sebanyak 65%. Sedangkan responden yang tidak dapat menahan adanya dorongan biologis sebanyak 6%. Dan responden yang belum mengerti tentang seks bebas sebanyak 12%. Sedangkan adanya kesempatan untuk melakukan hubungan seks menunjukkan sebanyak 75%.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa faktor dominan yang mempengaruhi perilaku seks bebas pada remaja adalah adanya kesempatan remaja melakukan hubungan seks. Hal ini diharapkan bisa menjadi perhatian bagi seluruh orang tua maupun guru untuk lebih memperhatikan anaknya.

Kata kunci : Seks Bebas, Perilaku, Faktor Dominan

askeb 4 patologi kebidanan

ASKEB 4 PATOLOGI KEBIDANAN

askeb 4 patologi kebidanan

askeb IV (patologi kebidanan)

MATERI ASKEB IBU DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Definisi
Ketidakmampuan seorang wanita untuk memanfaatkan alat reproduksi dan mengatur kesuburannya (fertilitas) tidak dapat menjalani kehamilan dan persalinan secara aman serta tidak mendapatkan bayi tanpa resiko apapun atau well health mother dan well born baby dan selanjutnya tidak dapat mengembalikan kesehatan dalam batas normal
Tujuan
• menurunkan angka m,ortalitas dan morbiditas khususnya pada wanita
• memberikan KIE dan motifasi gejala dini tentang gangguan sistem reproduksi wanita
• KIE untuk menghindari keganasan penyakit sistem reproduksi dan memperkecil faktor predisposisi - Meningkatkan pendidikan masyarakat tentang kesehatan Gangguan sistem reproduksi pada ibu :
1. MASTITIS
Peradangan payudara adalah hal yang sangat biasa pada wanita yang pernah hamil, malahan dalam praktek sehari-hari yang tidak hamil pun kadang-kadang kita temukan mastitis.
a. Jenis Mastitis di bagi menjadi :
1) Mastitis gravidarum
2) Mastitis kuerperalis penyakit ini boleh dikatakan hampir selalu timbul pada waktu hamil atau laktasi.
b. Etiologi
Pada umumnya yang dianggap porte d’entrée dari kuman penyebab adalah putting susu yang luka atau lecet dan kuman perkontinuitatum menjalar ke duktus-duktus dan sinus. sebagian besar yang ditemukan pada pembiakan pus ialah stavilokokus aureus.
Penyebab Mastitis diantaranya :
• Payudara bengkak yang tidak disusu secara adekuat, akhirnya terjadi mastitis
• Putting lecet akan memudahkan masuknya kuman dan terjadi payudara bengkak - BH yang terlalu ketat, mengakibatkan segmental engorgement. Kalau tidak disusu dengan adekuat bisa terjadi mastitis
• Ibu yang diet jelek, kurang istirahat, anemi akan mudah terkena infeksi
c. Patofisiologi
Tingkat penyakit ini ada dua yakni tingkat awal peradangan dan tingkat abses. Pada peradangan dalam taraf permulaan penderita hanya merasa nyeri setempat, taraf ini cukup memberi support mamae itu dengan kain tiga segi, supaya tidak menggantung yang memberikan rasa nyeri, dan disamping itu memberi antibiotika.
Dalam hal antibiotika dapat dikemukakan bahwa kuman dari abses yang dibiakkan dan diperiksa resisitensinya terhadap antibiotika, ternyata banyak yang resisitensi terhadap penisilin dan stertomisin.
Dari tingkat radang ke abses berlangsung sangat cepat karena oleh radang duktulus-duktulus menjadi edemetus, air susu terbendung dan air susu yang terbendung itu bercampur dengan nanah. Gejala abses ini ialah nyeri bertambah hebat dipayudara, kulit diatas abses mengkilap dan suhu tinggi (39-40°c).
D. GAMBARAN KLINIS
Pada mastitis akan ditemukan gejala-gejala sebagai berikut :
• Bengkak, nyeri seluruh payudara atau nyeri lokal
• Kemerahan pada seluruh payudara atau hanya lokal
• Payudara keras dan berbenjol-benjol (merongkol) - Panas badan dan rasa sakit umum
2. FIBRIODENOMA
Adalah penyakit wanita muda dengan frekuensi yang paling tinggi pada wanita yang berumur 20-25 tahun. Benjolan-benjolan tersebut sama sekali bukan berarti suatu penyakit karena kadang-kadang akibat pertumbuhan berlebih pada lobulus payudara. Tercatat 6 dari 10 benjolan ditemukan pada wanita dibawah 20 tahun dan relatif tidak berkembang menjadi benjolan lainnya dikemudian hari.
Menurut wilson dalam buku Cristoper-Davis, ada hubungan dengan kadar hormon wanita dalam darah dan penyakit ini, karena dapat timbul pada binatang percobaan dengan pemberian estrogen.Tumor ini dapat timbul soliter atau multiple, gampang digerakkan, berbentuk licin, sama sekali bebas dari jaringan payudara disekitarnya dan tidak berubah-rubah besarnya dengan siklus haid. Putting susu tidak memperlihatkan ada perubahan dan sama sekali tidak nyeri spontan atau nyeri tekan.
3. KISTA SARKOMA FILLODES
a. jenis Penyakit ini adalah fibriodenoma yang tumbuh meliputi seluruh mamae. Adakalanya demikina besar,nyaris tidak tergendong oleh penderita.
b. Etiologi Nama kistosarkoma fillodes berasal dari muller (1938)karena mengandung kista-kista besar diantaranya banyak sekali jaringan ikat sehingga waktu itu diduga sarkoma. Tumor ini biasanya jinak, tetapi beberapa dinataranya mempunyai potensi untuk menjadi fibrosarkoma.
Tumor ini timbul biasanya pada umur 35-40 tahun. Kulit diatas tumor mengkilat, regang, tipis, merah, dengan pembuluh-pembuluh balik yang melebar dan panas. Pembesaran kelenjar regional atau metastasis jarang ditemukan. Hal inilah yang menjadi petunjuk untuk memmbedakan tumor ini dari kanker karena jarang sekali kita menemukan kanker payudara dengan ukuran diameter 10-12 cm ayng tidak bermetastasis dan menginfiltrasi kulit atau toraks.
Oleh karena tumor ini cepat tumbuhnya, kadang-kadang perdarahannya tidak mencukupi dan sering timbul nekrosis dan radang pada kulit. Tumor ini kadang-kadang-walaupun menurut pemeriksaan patologi jinak-memberikan residif.
Maka tindakan sebagai terapi, sesuai dengan sifatnya yang mempunyai potensi untuk ganas,juga lebih radikal dari fibroadenoma. Kita bisa mengerjakan masektomi ditambah dengan pengangkatan vasia pektoralis. Pasca bedah diberi radiasi.
4. SARKOMA
5. KANKER PAYUDARA
a. Jenis Klasifikasi kanker payudara terdiri dari 2 macam yaitu klasifikasi patologik dan klinik.
1) Klasifikasi patologik terdiri dari:
- Kanker puting payudara atau pagets disease Pagets disease adalah bentuk kanker dalam taraf permulaan manifestasinya sebagai eksema menahun putting susu yang biasanya merah dan menebal. Suatu tumor sub areoler bisa teraba. Sedang pada umumnya kanker payudara yang berinfiltrasi ke kulit mempunyai prognosis yang buruk, lain halnya dengan pagets disease ini prognosisnya lebih baik. Sebenarnya penyakit ini adalah suatu kanker intra duktal yang tumbuh di bagian terminal dari duktus laktiferus secara patologik ciri-cirinya ialah: sel-sel pagets (seperti pasir) hypertrofi sel epidermoid, infiltrsi sel-sel bundar dibawah epidermis. - Kanker duktus laktiferus:papillary, comedo, adenocarsinoma dengan banyak fibrosis (scirrhus), medullary carsinoma dengan infiltrasi kelenjar, semuanya infiltrating.
Non infiltrating papillari karsinoma bisa terbentuk dalam setiap dukutus laktiferus dari yang terbesar sampai yang sekecil-kecilnya. Kadang-kadang sulit sekali dibedakandari papilloma. Comedo karsinoma terdiri dari sel-sel kanker non papillary dan intra ductal, sering dengn nekrosis sentral, sehingga pada permukaan potongan terlihat seperti isi kelenjar. Jarang sekali comedo karsinoma pada saluran saja, biasanya mengadakan infiltrasi ke sekitarnya, menjadi infiltrating comedo carsinoma.
Adenokarsinoma dengan infiltrasi dan fibrosis. Ini adalah kanker payudara yang lazim ditemukan. 75 % dari kanker payudara adalah tipe ini oleh karena banyak fibrosis, umumnya agak besar dan keras. Juga disebut kanker tipe scirrbus : tumor mengadakan infiltrasi kekulit dan kedasar. - Kanker dari lobulus: infiltrating dan non-infiltrating Ini yang timbul sering sebagai carcinoma insitu dengan lobulus yang membesar. Secara miskroskopis kelihatan lobulus atau kumpulan lobulus dengan berisi kelompok sel-sel asinus dengan beberapa mitosis. Kalau mengadakan infiltrasi, hampir tidak bisa dibedakan dari tipe scirrhus. Sepatah kata tentang karsinomatosa, suatu penyakit yang sangat ganas dan sangat cepat jalannya.
Penyakit ini dapat timbul pada waktu menyusui, akan tetapi juga diluar waktu tersebut. Dapat kita ketahui bahwa oprasi dapat mengakibatkan penyebaran yang sangat cepat dan kematian. Pendapat umum ialah mastitis karsinomatosa dibiopsi dan diradiasi saja dengan atau tanpa hormon.
2) Klasifikasi klinik kanker payudara
disamping klasifikasi patologis, juga mempunyai klasifikasi klinik. Sebelum 1968, diklinik bedah sering dipakai klasifikasi steinthal. Steinthal
1 : kanker payudara sampai 2cm besarnya dan tidak mempunyai anak sebar. Steinthal
2 : kanker payudara 2cm atau lebih dengan mempunyai anak sebar dikelenjar ketiak. Steinthal
3 : kanker payudara 2cm atau lebih dengan anak sebar, dikelenjar ketiak, infra dan supra klafikula; atau infiltrasi vasia pektoralis atau kekulit; atau kanker yang apert (memecah kekulit). Steinthal
4 : kanker payudara dengan metastasis jauh, misalnya ketengkorak, atau tulang punggun, atau paru-paru, atau hati dan panggul.
b. Etiologi Etiologi kanker payudara belum dapat di jelaskan.
Terdapat faktor genetik karena kanker payudara cenderung terjadi pada keluarga. Melahirkan sebelum usia 30 tahun tampaknya bersifat protektif. Tumor jinak pada vagina
a. Tumor Kistik Tumor di vagina pada umumnya mempunyai sifat yang sama dengan yang didapatkan pada vulva. Tumor vulva dan vagina hendaknya dibedakan dari vaginitis emfisematosa. Dapat juga kista saluran muller terjadi di dekat serviks biasanya soliter akan tetapi dapat multipel. Kista ini dilapisi epitel seperti endoserviks, berisi cairan musin.
b. Tumor Solid Pada umumnya juga mempunyai sifat yang sama pada uretra dan yang terdapat pada vulva, kecuali granuloma, tumor muksoid serta adenosis vagina.
Granuloma: bukan neoplasma yang sebenarnya. Jaringan merupakan granulasi yang berbatas-batas, seringkali berbentuk polip terutama terjadi pada bekas operasi kolporasi dan histerektomi total dan dapat bertahan sampai berthun-tahun. Tumor muksoid vagina: konsistensi lunak seperti kista berisi jaringan seperti miksomatosa, jarigan pengikat dan jaringan lemak seperti yang biasa terdapat pada daerah glutea, fossa iskheorektalus, serta apabila terdpat di vagina berada pada daerah parakolpos.
Kadang-kadang kambuh kembali dan dapat juga menjadi ganas. Adenosis vagina: berasal dari sisa saluran paranesonefridikus muller berupa tumor jinak vagina, terutama dekat serviks uteri terdiri dari epitel torak, yang mengeluarkan mukus. Adeosis vagina ini dapat disebabkan karena pemberian dietil still bestrol atau hormon sistesis lain diberikan pada ibu penderita pada waku hamil muda ( syndrom Dees ).
Diagnosis ditegakan dengan kolkoskopi yang terlihat sebagai ulserasi kemudian dilanjutkan dengan biopsi dan pemeriksaan histopatologi. Tumor jinak pada vulva Tumor jinak di daerah vulva yang banyak dijumpai adalah kista kelenjar bartolini d an fibroma vulva.
a. Kista kelenjar bartolini Kista kelenjar bartolini merupakan bentuk radang menahun Bartholini. Abses kelenjar bartholini diserap isinya, sehingga tinggal kantung yang mngandung cairan yang disebut kista bartholini. Pengobatan kista bartholini adalah dengan mengangkat seluruh kista dan marsivialisasi. Opersi ini memerlukan keahlian sehingga perlu dilakukan di rumah sakit.
b. Fibroma vulva Fibroma vulva merupakan tumor jinak yang berasal dari jaringan ikat vulva, bertangkai, dan berlokalisasi seringkali di bibir besar ( labium mayus). Diameternya dapt beberapa sentimeter, sampai mempunyai berat beberapa kilogram. Pengobatan fibroma vulva adalah dengan jalanmemotong tangkainya serta menjahit kembali sehingga tidak terjadi perdarahan. Tumor jinak pada uterus Mioma Uteri
Mioma uteri merupakan tumor jinak otot rahim, disertai jaringan ikatnya, sehingga dapat dalam bentuk padat karena jaringan ikatnya dominan dan lunak karena otot rahimnya dominan. Kejadian mioma utri sukar ditetapkan karena tidak semua mioma uteri memberikan keluhan dan memerlukan tindakan operasi. Sebagian penderita mioma uteri tidak memberikan keluhan apapun dan ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan.
Sebagian besar mioma uteri ditemukan pada masa reproduksi, karena adanya rangsangan estrogen. Dengan demikian mioma uteri tidak dijumpai sebelum datang haid (menarche) dan akan mengalami pengecilan setelah mati haid (menopause). Bila pada masa menopause tumor yang berasal dari mioma uteri masih tetap besar dan tambah besar,kemungkinan degenerasi ganas menjadi sarkoma uteri. Bila dijumpai pembesaran abdomen sabalum menarche, hal itu pasti bukan mioma utri tetapi kista ovarium dan kemuingkinan besar menjadi ganas.
Patologi pertumbuhan mioma uteri
Berdasarkan teori genitoblast (sel nest) Meyer dan de Snoo, dan rangsangan terus – menerus setiap bulan dari estrogen, maka perumbuhan mioma uteri terjadi : berlapis seperti berambang lokalisasi bervariasi :
a) subserosa - dibawah lapisan peritonium - dapat bertangkai dan melayang dalam kavum (ruangan) abdomen
b) intramural - didalam otot rahim dapat besar, padat (jaringan ikat dominan), lunak (jaringan otot rahim dominan
c) submukosa - di bawah lapisan dalam rahim - memperluas permukaan ruangan rahim - bertangkai dan dapat dikeluarkan melalui kanalis servikalis
d) servikal mioma - tumbuh di daerah servik uteri Gejala klinik mioma uteri Gejala klinik mioma uteri adalah : pendarahan tidak normal Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenore, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia.
Beberapa faktor yang mejadi penyebab perdarahan ini, antara lain adalah :
a. pengaruh ovarium sehingga terjadilah hiperplasia endometrium sampai adenokarsinoma endometrium.
b. permukaan endometrium yang lebih luas dari pada biasa.
c. Atrofi endometrium di atas mioma sub mukosa.
d. Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma di antara serabut miometrium, sehingga tidak dapat mejepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik. penekanan rahim yang membesar penekanan rahim karena pembesaran mioma uteri dapat terjadi :
e. terasa berat di abdomen bagian bawah
f. sukar miksi atau defekasi
g. terasa nyeri karena tertekannya urat saraf. gangguan pertumbuhan dan perkembangan kehamilan Kehamilan dengan disertai mioma uteri menimbulkan proses saling mempengaruhi :
h. kehamilan dapat mengalami keguguran
i. persalinan prematuritas
j. gangguan saat proses persalinan
k. tertutupnyan saluran indung telur menimbulkan infertilitas
l. kala tiga terjadi gangguan pelepasan plasenta dan perdarahan. Diagnosis Sering kali penderita sendiri mengeluh akan rasa berat dan adanya benjolan pada perut bagian bawah. Pemeriksaan bimanual akan mengungkapkan tumor padat uterus, yang umumnya terletak di garis tengah atau pun agak ke samping, sering kali teraba berbenjol-benjol.
Mioma suberosum dapat mempunyai tangkai yang berhubungan dengan uterus. Mioma intramural akan menyebabkan kavum uteri akan menyebabkan kavum uteri menjadi luas, yang ditegakkan dengan pemeriksaan dengan uterus sonde. Mioma submukosum kadang kala dapat teraba dengan jari yang masuk ke dalam kanalis servikalis, dan tersanya benjolan pada permukaan kavum uteri.
Diagnosis banding yang perlu kita pikirkan tumor abdomen di bagian bawah atau panggul ialah mioma sub serosum dan kehamilan; mioma submukosum yang dilahirkan harus di bedakan dengan inversio uteri; mioma intramural harus di bedakan dengan suatu adenomiosis, khoriokarsinoma, karsinoma korposis uteri atau suatu sarkoma uteri.
USG abdominal dan trasvaginal dapat membantu dan dugaan klinis. Adenomiosis Uteri Endenomiosis adalah implantasi jaringan endometrium di luar kavum uteri.
Pembagian endometriosis:
1) Endomeriosis eksterns (endometriosis) adalah implantasi jaringan endometrium di luar kavum uteri
2) Endometriosis interna (adenomiosis) adalah implantasi jaringan endometrium dalam otot rahim Akibat implantasi endometrium yang masih aktif dalam otot rahim terjadi perubahan pada saat menstruasi atau aktivitasnya mengikuti perubahan hormonal.
Pada saat menstruasi, endometrium mengalami proses menstruasi tetapi darah tidak mempunyai saluran untuk keluar sehingga terjadi timbunan darah. Timbunan darah ini saat menstruasi menimbulkan rasa sakit. Mekanisme terjadi endometriosis inteerna atau adenomiosis karena jaringan otot terbuka saat kontraksi persalinan atau waktu kuretase sehingga terjadi invasi endometrium kedalam otot rahim.
Gejala klinis adenomiosis: Gejala klinik yang dijumpai pada adenomiosis adalah: Menoragia: perdarahan banyak saat menstruasi
Dismenorea sekunder: rasa sakit saat menstruasi Dispareunia:
rasa sakit saat hubungan seksual
Endometriosis
Endometriosis (endometriosis eksterna) merupakan implantasi jaringan endometrium di luar uterus yang di jumpai pada umur relatif muda. Lokalisasi sebaran endometrium dapat terjadi di: ovarium, dalam bentuk kista coklat peritonium, sekitar uterus menyebabkan infertilitas septum rektovaginalis umbilikus apendiks bekas luka: episiotomi, laparatomo (SC)
Terjadinya penyebaran endometrium ke berbagai tempat dapat di jelaskan dengan beberapa teori sebagai berikut:
Teori regurgitasi sampson
a. darah menstruasi mengalir ke dalam kavum abdomen
b. sel endometrium dapat tertanam tumbuh dan hidup
c. rangsangan hormonal berpengaruh sehingga terjadi proses mengikuti siklus menstruasi Teori metaplasia meyer
d. sel yang berasal dari selom tumbuh dan menerima rangsangan hormonal ekstroge dan progestero
e. sel mengalami metaplasi menjadi jaringan endometrium dan meliputi siklus menstruasi Penyebaran secara limfogen dari halban
f. sel endometrium masuk ke sirkulasi aliran limfa dan menyebar pada beberapa tempat
g. sel hidup dan mendapat rangsangan ektrogen dan progesteron dalam proses siklus menstruasi penyebaran mengikuti aliran darah penempelan kembakli sel endometrium
h. dapat menerangkan tumbuh kembangnya ssel endometrium pada bekas operasi SC atau sekitar uterus
i. bekas irisan operasi episiotomi Gejala klinis endometriosis
Gejala endometriosis terjadi kerena pengaruh hormonal estrogen dan progesteron sehingga terjadi siklus menstruasi. Rasa nyeri terjadi karena vaskularisasi yang meningkat dan deskuamasi struma dan sel jaringan endometrium.
Gejala klinis endometriosis dalam bentuk: dismenorea: nyeri abdomen sesuai dengan waktu menstruasi, terdapat rasa kemeng terutama pada saat menstruai dispareunia: nyeri saat hubungan seksual nyeri pada saat devekasi: pada endometriosis dimdimg rektosignoid perubahan menstruasi dalam bentuk polimenorea atau hipermenorea (menoragia) infertilitas: gangguan saluran tuba falopi sehingga tidak berfungsi sebagai saluran ovum spermatozoa dan tempat konsepsi dan gangguan mobilitas tuba saat melakukan penanganan ovum karena pelekatan.
Tumor jinak pada tuba Tumor tuba uteri dapat berupa neoplasma maupun non neuplasma. Tumor tuba utrina yang neoplastik jarang sekali ditemukan Endometriosis yang sebenarnya bukan neoplasma lebih sering didapat pada tuba, terkadang dikira ganas.
Tumor neoplasmik jinak dekat tuba: kista parovarium (adalah sisa dari epoophoron) terletak di antara tuba bagian distal dan ovarium dengan diameter biasamya tidak mencapai 4 cm. dinding kista ini tipis terdapat epitel kuboid atau datar yang di kelilingi oleh jaringan pengikat dan lemak.
Kista berisi cairan jernih. Tumor jinak pada ovarium Ovarium mempunyai kemungkinan untuk berkembang menjadi tumor jinak maupun tumor ganas.
Pembagian tumor ovarium secara praktis adalah sebagai berikut:
tumor jinak kistik
- kistoma ovarii simplek
- kistoma ovarii serosum
- kistoma ovarii musinosum
- listoma dermoid tumor jinak padat (solid)
- fibroma ovarii - tumor brener
- tumor sisa adrenal
Gambaran klinik tumor ovarium
Pertumbuhan tumor uvarium dapat memberikan gejala karena besarnya, terdapat perubahan hormonal atau penyulit yang terjadi. Tumor jinak ovarium yang dianeternya kecil sering di temukan secara kebetulan dan tidak memberikan gejala klinik yang berarti.
Gejala akibat tumor ovarium dapat dijabarkan sebagai berikut: g
ejala akibat pertumbuhan
- menimbulkan rasa berat di abdomen bagian bawah
- mengganggu miksi atau defekasi
- tekanan tumor dapat menimbulkan opstipasi atau oedem pada tungkai bawah gejala akibat perubahan hormonal ovarium merupakan sumber hormon utama wanita, sehingga bila terjadi tumor menimbulkan gangguan terhadap patrun menstruasi.
Tumor sel granulosa dapat menimbulkan hipermenorea, sedang tumor arhenablaskoma menimbulkan amenorea. gejala klinik akibat komplikasi yang terjadi pada tumor perdarahan intra tumor perdarahan, menimbulkan gejala klinik nyeri abdomen mendadak dan memerlukan tindakan yang cepat perputaran tangkai - tumor bertangkai sering terjadi perputaran tangkai secara perlahan sehingga tidak banyak menimbulkan rasa nyeri abdomen - perputaran tangkai mendadak menimbulkan nyeri abdomen mendadak dan segera memerlukan tindakan medis terjadi infeksi pada tumor Karena suatu hal terjadi infeksi kista ovarium sehingga menimbulkan gajala infeksi, yaitu badan panas, nyeri pada abdomen, mengganggu aktifitas sehari – hari. robekan dinding kista Pada torsi tangkai kista ada kemungkinan terjadi robekan sehingga isi kista tumpah ke dalam ruangan abdomen. degenerasi ganas kista ovarium Keganasan kista ovarium sering di jumpai: - kista pada usia sbelum menarce - kista pada usia di atas 45 tahun sindrom meigs Sindrom yang di temukan oleh meigs menyebutkan terdapat fibroma ovarii, asites, dan hidrotoraks. Dengan tindakan operasi fibroma ovarii, maka sindrom akan menghilang dengan sendirinya.
Diagnosa Pembesaran pada abdomen bagian bawah merupakan salah satu keluhan yang mendorong untuk melakukan pemeriksaan. Tumor ovarium dapat dibedakan saat melakukan pemeriksaan dalam. Menghadapi tumor jinak ovarium perlu dilakukan pemeriksaan tentang konsistensi, besar permukaannya dan sebagainya.
Disamping itu perlu dilakukan diagnosis banding :
kehamilan
• Terlambat bulan
• Gejala hamil muda
• Terasa gerakan janin atau balotemen
• Hasil pemeriksaan laboratorium mendukung kehamilan subserosa mioma uteri bertangkai Sering dibedakan dengan tumor padat ovarium.
Dengan alat ultrasonografi, diagnosis banding antara kista ovarium, kehamilan atau subserosa mioma uteri dapat dibedakan dengan jelas. Bila bidan dalam tugasnya dapat menegakkan kemungkinan tumor di bagian bawah abdomen, segera melakukan konsultasi atau merujuk ke puskesmas atau langsung ke dokter ahli kandungan. Tumor ovarium memerlukan tindakan yang spesialistis. Bidan bertugas untuk memberikan komunikasi, informasi, edukasi dan motivasi (KIEM) tentang pengobatan tumor dengan pengobatan modern dan tindakan operasi.
6. Ibu Dengan Gangguan Sistem Reproduksi Tumor Ganas Pada :
VULVA Jenis-jenisnya
a. Karsinoma vulva Epidemologinya 80-85% terdapat pada wanita baki (pasca menopause), terutama yang dalam dekade ke-7 sebagai puncak insidensi, paling tidak mengenahi 30 % wanita kelompok umur 50-70 tahun, dan merupakan 3-4 % dari semua keganasan ginekologik.
Karsinoma vulva jarang ditemukan pada golongan umur < 45 tahun dan jauh lebih jarang lagi pada wanita hamil. Umumnya ditemukan pada golongan sosial ekonomi rendah dan higien seksual yang kurang mendapat perhatian, obesitas dan hipertensi (50 %). Paritas dan suku/ras tidak mempunyai peran. Iritasi menahun seperti pada limfogranula inguinale, kondiluma akuminata, kondiloma lata, kondisi distriphia kulit vulva seperti pada lichen scelerosus etrophicus, leukoplakia, dan kraurosis diduga sebagai pemicu timbulnya karsinoma vulva. Penyebab Tidak banyak diketahui faktor penyebab jenis tumor ganas ini, meskipun disebut tentang lambatnya menarche (15-17 tahun) dan awalnya menepause (40 tahun) dalam riwayat penyakitnya. Faktor etnik tak berpengaruh, meskipun lesi granulomatosa sering ditemukan pada suku negro.
Gambaran Klinis Biasanya makan waktu cukup lama sebelum penderita meminta pertolongan, oleh karena mereka pada umumnya dari golongan lansia (usia lanjut), malu untuk mengemukakan kepada rekan sebaya, apa lagii kepada mereka yang lebih muda. Bagi mereka yang masih kawin, umumnya sudah tak melayani suami lagi secara seksual dan tak pernah kelainan yang ada pada vulvanya disampaikan kepada suami, sampai pada saat timbul perdarahan atau mengeluarkan bau tak sedap yang menjadikan orang yang ada disekitarnya menanyakan kepadanya. Setelah ia sadar untuk berobat, masih ada kemungkinan keterlambatan lagi sampai berbulan-bulan dalam menegakkan diagnosis yang pasti akibat pemberian berbagai salep dan kremyang ternyata tidak memberi kesembuhan, justru menyebabkan penyakitnya menjadi lebih parah. Sekitar 25 % penderita datang berobat tanpa didahului oleh biopsi. Penderita datang dengan keluhan samar-samar mengenahi iritasi vulva atau pruritus (gatal-gatal) vulva. Diagnosis akan lebih mudah dibuat bila ditemukan benjolan, ulkus atau lesi yang berdarah. Nyeri biasanya dikeluhkan bila lesinya terdapat dekat klitoris atau uretra, karena perih waktu kencing. Superinfeksi dari lesi ganasjuga menimbulkan rasa sakit dan lebih banyak iritasi akibat keputihan yang terus menerus. Hanya sekitar 5 % yang datang dengan pembesaran kelenjar lipat paha atau abses sebagai keluhan utama.
b. Melanoma vulva Melanoma vulva adalah keganasan nomor dua pada vulva sesudah karsinoma. Hampir 5 % dari semua melanoma maligna muncul divulva yang merupakan hanya 1 % dari kuit permukaan seluruhn tubuh. Tempat predilekasidilabia minora dan klitoris, sering meluas kevagina dan urethra beruba benjolan (nodul)yang berwarna hitam kebiruan. Menyebar secra limfogen dengan membentuk satelit sekeliling tumor primer untuk kemudian bermetastasis ke kelenjar limfa regional. Bila terjadi penyebaran secra hematogen, anak sebar terdapat di paru-paru (tersering), kemudian otak hati dan jantung juga tidak jarang.
c. Adenokarsinoma Pada vulva jarang dan umumnya berasal dari kelenjar bartholin.
d. Basolioma (basal sel karsinoma) Biasanya ditemukan didaerah berambut, sesekali pada labiya mayora sebagai makula kemerahan/kecoklatan atau sebagai nodul kecil yang mengalami ulserasi di tenghanya (ulkus rodens). Lesi ini hamir tak pernah menyebar ke kelenjar getah bening, sebab itu eksis lokal yang luas sudah memadai untuk tujuan kuratif.
e. Penyakit paget Merupakan lesi intra epitel vulva, yang sering bersama-sam dengan munculnya adenokarsinoma kelenjar apokrin.
f. Karsinoma verukosa Karsinoma ini adalah keganasan pada vulva berbentuk tumor eksofitik seperti papil dalam kondiluma akuminata, atau seperti bunga kol. g. Sarkoma pada vulva Sarkoma vulva sangat jarang tapi metastasis berjarak jauh umum terjadi. Tumor ini histoligik dapat berupa leiomiosarkoma (paling sering), liposarkoma, rhabdomiosarkoma, fibrosrakoma, angiosarkoma, limfosarkoma, dan epitelioidsarkoma. Penyebaranya sangat cepat, karena secra hematogen. prognosis sangat buruk. Peran radioterapi dan kemoterapi sebagai adjuvans perlu dipertimbangkan.
h. Tumor ganas sekunder pada vulva Berasal dari jaringan dekat vulva seperti serviks uteri, vagina, uterus, yang merembet langsung atau secra limfogen atau embolisasi melalui pembuluh darah balik. Paling sering ditemukan adalah metastasis kariokarsinoma yang memberi gambaran khas berwarna biru kehitaman. Penangana dengan kemotherapi tunggal (MTX) atau kombinasi, tergantung dari faktor resikonya.
VAGINA
Jenisnya
a. Karsinoma vagina Epidemologi Kanker vagina jarang terjadi, biasanya diderita oleh wanita berumur 50 tahun ke atas. Insidens < dari 1 kasus baru per 100.000 populasi setahun.
Patologi Lesi yang biasanya muncul pada sepertiga bagian proksimal dinding belakang vagina, yang kemudian akan melibatkan septum rektovaginal. Tumor mulai sebagai lesi ulseratif dengan tepi induratif yang mudah berdarah pada sentuhan. Gambaran klinik
Karsinoma in situ labih sering didapat sebagai proses yang multifokal. Ia dapat ditemukan bersama-sama dengan tumor sejenis dibagian yang lain dari truktus genitalis, atau setelah pembedahan yang tidak radikal pada karsinoma in situ servik uterus, atau pasca radiasi karsinoma servik uterus. Adenokarsinoma yang jarang, dapat berasal dari urethra, kelenjar bartholin, atau sebagai metastasis dari karsinoma endometrium atau ovarium.
Mengingat dinding vagina begitu tipis, kebanyakan kanker vagina yang invasi pada saat didiagnosa, ditemukan dalam tingkat II. Jika seorang penderita merasa sakit waktu bersetubuh (dispareunia) dan berdarah kemungkinan ia mengidap tumor ganas hal ini perlu dipikirkan. Pada tingkat penyakit yang sudah lanjut, disertai flour albus dan foetor (berbau busuk).
Pada pemeriksaan in spekulo dapat ditemukan ulkus dengan tepi yang induratif atau pertumbuhan tumor yang eksofitik seperti bunga kol yang mudah berdarah pada sentuhan. Biopsi harus dibuat pada daerah yang dicurigai, sehingga bukti histologik dapat menegakan diagnosis.
TUBA FALOPI ADNEKSA
Tumor ganas primer tuba sangat jarang, lebih sering yang sekunder berasal dari tumor ganas ovarium, uterus, kolorektak, lambung dan payudara. Etiologi Hsu, Taymor dan Hertig membagi histologik tumor ini menjadi 3 jenis menurut keganasannya. jenis papiler ; tumor belum mencapai otot tuba dan diferensiasi selnya masih baik, batas daerah normal dengan tumor masih dapat di tunjukan. jenis papilo-alveoler (adenomatosa), tumor telah memasuki otot tuba dan memperlihatkan gambaran kelenjar. jenis alveo-meduler, terlihat mitosis yang atipik dan terlihat ivasi sel ganas ke dalam saluran linfa tuba. Prognosis Tergantung dari tingkatan klinik dan jenis histologik tumor. Karena umumnya penyakit di temukan terlambat maka AKH-5 tahun tidak seberapa baik (34,4%). Gambaran klinik Deteksi dini tumor ganas tuba fallopi sukar di upayakan. Perlu dapat perhayian khusus bila wanita usia 45-55 tahun, di temukan tumor adneksa di sertai rasa nyeri dan adanya getah vagina yang semula kekuning-kuningan kemudian bercampur darah, perlu di curigai adanya kemungkinan adanya tumor ganas tuba terutama pada nulipara atau primipara. Wanita beranak satu (sterilitas satu anak) biasanya oleh karena mengalami infeksi gonokokus yang menimbulkan peradangan tuba dan menjadi buntu. Perasaan nyeri ini dapat intermiten atau terus menerus dan menjalar ke pangkal paha dan punggung bagian bawah.
TUMOR GANAS OVARIUM
Jenis Tumor ganas ovarium merupakan 20% dari semua keganasan alat reproduksi wanita. Insidensi rata-rata dari semua jenis di perkirakan 15 kasus baru per 100.000 populasi wanita setahunnya. Pertumbuhan tumor primer di ikuti oleh infiltrasi ke jaringan sekitar yang menyebabkan keluhan samar-samar seperti perasaan sebah, makan sedikit terasa cepat menjadi kenyang, sering kembung, nafsu makan menurun. Kecenderungan untuk melakukan implantasi di rongga petut merupakan ciri khas suatu tumor ganas ovarium yang menghasilkan ascites. Tumor-tumor epitelial ovarium
Ada 2 jenis : serosa dan musinosa.
Kedua-duanya mempunyai kecenderungan untuk timbuh bilateral dan berimplantasi di rongga peritonium. Perubahan ke arah ganas terjadi pada yang berjenis serosa. Kistadenokarsinoma papiliferum pseudo-musinosa merupakan satu variasi dari tumor dengan kemungkinan penyebaran lokal yang tinggi. Tumor-tumor endometrioid, mesonephoroid dan brenner adalah jarang. Tumor-tumor sex-cord Di duga bahwa tumor jenis ini berasal dari mesenkhin gonad, yang potensial mampu mendiferensiasi ke dalam struktur gonad laki-laki dan wanita, hingga tumor dapat mengakibatkan munculnya tanda-tanda maskulinisasi atau feminisasipada penderitanya. Tumor-tumor sel germinal (germcell tumours) Tumor ini berasal dari sel germinal dan derivatnya. Disgerminoma Paling umum dari kelompok tumor ini, merupakan homolog dari seminoma testis, biasanya terdapat pada wanita muda dan sangat radiosensitif. Tumor dengan permukaan rata, konsistensi kenyal, kecuali di bagian-bagian yang mengalami degenerasi, berwarna sawo matang sampai keabu-abuan. Pada pemeriksaan mikroskopik terlihat gambaran- gambaran sel telur yang besar, bundar, ovoid, atau poligonal, terpisah oleh septa jaringan ikat. Teratoma Diduga berkembang dari jaringan embrional yang pluripoten dan mampu membentuk elemen-elemen dari ketiga lapisan embrional. Teratoma pvarium bisa ditemukan dalam bentuk kistik maupun solid, bentuk kistik sudah dibicarakan sebagai kista dermoid yang tidak ganas. Teratoma ganas biasanya ditemukan pada anak-anak dan penderita pada masa pubertas. Tumor ini tumbuh cepat dan mempunyai prognosis yang buruk. Pada pemeriksaan klinik ditemukan tumor disamping uterus, kadang kala disertai perdarahan dari uterus dan ascites. Tumor sering bilateral, mengadakan penyebaran didaerah sekitarnya sampai tempat-tempat diluar rongga panggul. Tumor Sinus Endodermal Umumnya ditemukan pada gadis atau wanita muda (20 th) dan sangat ganas. Jarang yang dapat bertahan hidup dari sejak diagnosis dibuat dan ditangani secara benar, sampai lebih dari 6-18 bulan. Khorikarsinoma Tumor ini berasal dari ovarium jarang ditemukan mempunyai ciri-ciri seperti khorikarsinoma sesudah kehamilan. Gonadoblastoma Tumor ini dijumpai dalam ovarium atau testis yang disgenetik, terdiri dari sel-sel telur dan sel-sel yang menyerupai sertoli-leidig. Kebanyakn penderitanya wanita dan sering menunjukkan kario-tipe yang abnormal dengan mengandung kromosom y dan mempunyai potensi untuk menjadi ganas. Tumor-tumor yang berasal dari stroma ovarium Pada umumnya adalah fibroma, relatif sering ditemukan pada wanita usia lanjut, tumor uniklateral yang dapat mencapai ukuran besar. Sarkoma Ovarium Dijumpai pada segala umur, tumor ganas ini diklasifikasikan sebagai berikut: Sarkoma teratoid sering terdiri dari elamen-elemen tanpa diferensi, akan tetapi unsur-unsur teratoid masih dapat dikenal. Tumor tumbuh cepat dengan prognosi jelek. Stromal sarkoma: berasl dari jaringan mesenkhim dan dapat ditemukan dalam 2 jenis yaitu stromal –cell sarkomna dan leiomiosarkoma. Prognosisny baik apabila tumor belum meluas pada saat operasi dilakukan. Sarkoma Paramesonefrik: merupakan mixsed mesodermal tumor, terdi atas sel-sel epitel yang tersusun tidak rata dan stoma yang berproliferasi cepat. Tumor ditemukan pada usia lanjut tumbuh cepat dan dapat menimbulkan rasa nyei di perut bagian bawah.
UTERUS
Jenis-jenisnya a. Karsinoma servik uterus Penyebabnya Sebab langsung dari kanker servik belum diketahui. Ada bukti kuat kejadianya mempunyai hubungan erat dengan sejumlah faktor ekstrinsik, diantaranya yang penting : jarang ditemukan pada perawan (virgo), insidensi lebih tinggi pada mereka yang kawin dari pada yang tidak kawin, terutama pada gadis yang koitus pertama dialami pada usia amat muda (kurang 16 tahun), insidensi meningkat dengan tingginya paritas, apalagi bila jarak persalinan terlampau dekat, mereka dari golongan sosial ekonomi rendah (higiene seksual yang jelek, aktifitas seksual yang sering berganti-ganti pasangan) jarang dijumpai pada masyarakat yang suaminya disunat (sikumsisi), sering ditemukan pada wanita yang mengalami infeksivirus HPV. Patofisisologi Karsinoma servik timbul dibatas antara epitel yang melapisi ektoserviks (portio) dan endoservik kanalis servik yang disebut sebagai squamous-columnar junction (SCJ). Histologik antara epitel gepeng berlapis (squamous komplek) dari portio dengan epitel silindris pendek selapis bersilia dari endoservik kanalis servik. Pada wanita muda SCJ ini berada diluar ostium uteri eksternum, sedangkan pada wanita berumur lebih dari 35 tahun, SCJ berada dalam kanalis servik. Pada awal perkembanganya kanker servik tak memberi tanda-tanda dan keluhan.
Tumor dapat tumbuh :
a. Eksofitik mulai dari SCJ kearah lumen vagina sebagai masa proliferatif yang mengalami infeksi sekunder dan nekrosis
b. Endofitik mulai dari SCJ tumbuh kedalam stroma servik dan cenderung untuk mngadakan infiltrasi menjadi ulkus
c. Ulseratif mulai dari SCJ dan cenderung merusak struktur jaringan servik dengan melibatkan awal fornises vagina untuk menjadi ulkus yang luas.
Gambaran klinis Keputihan merupakan gejala yang sering ditemukan. Getah yang keluar dari vagina ini makin lama akan berbau busuk akibat infeksi dan nekrosis jaringan. Perdarahan yang dialami segera habis senggama merupakan gejala karsinoma servik (75-80 %). Perdarahan yang tibul akibat terbukanya pembuluh darah makin lam akan lebih sering terjadi, juga diluar senggama.
Perdarahan spontan umumnya terjadi pada tingkat klinik yang lebih lanjut terutama pada tumor yang bersifat eksofitik. Adanya perdarahan spontan pervaginam saat berdefekasi perlu dicurigai kemungkinan adanya karsinoma servik tingkat lanjut. Adanya bau busuk yang khas memperkuat dugaan adanya karsinoma anemia akan menyertai sebagai akibat perdarah pervaginam yang berulang.
Rasa nyeri akibat infiltrasi sel tumor keserabut saraf memerlukan pembiusan umum untuk dapat melakukan pemeriksaan dalam yang cermat, khususnya pada lumen vagina yang sempit dan dinding yang seklerotik dan meradang. Gejala lain yang dapat timbul ialah gejala-gejala yang disebabkan oleh metastasis jauh. Sebelum tingkat akhir, penderita meninggal akibat perdarahan yang eksesis, kegagaln faal ginjal akibat nfiltrasi tumor ke urether sebelum memasuki kandung kemih, yang menyebabkan obstruksi total.
b. Korpus uterus Tumor ganas korpus uterus dianggap primer jika berasall dari endometrium atau miometrium. Jika tredapat proses diendometrium dan endoserviks dan tidak dapat dipastikan dari mana asalnya maka tumor ganas tersebut dianggap sebagai tumor ganas uterus bila hasil histologik menunjukan jenis epidermoid.
Dianggap sebagai tumor ganas endometrium bila histologik berjenis adeno karsinoma. Frekuensi tumor ganas endometrium akhir-akhir ini meningkat karena usia wanita maningkat, disamping faktor-faktor lain yang memberi predisposisi hingga mempunyai resiko tinggi. Golongan resiko tinggi ialah penderita DM, hipertensi menahun, obesitas, perdarahan difungsional pada wanita subfertil akibat hiperestrogenisme, wanita dengan tumor ovarium yang memproduksi estrogen (tumor sel granulosa), usia perimenopausal (50-60 tahun).
Patologi 90 % tumor ganas korpus uterus adalah adenokarsinoma. Sisanya ialah karsinoma epidermoid, adenoakantoma, sarkoma dan karsino sarkoma. Gambaran klinik Pada awal dari penyakit pemeriksaan ginekologi tidak menghasilkan apa-apa. Penyakit biasanya tersembunyi dan membahayakan. Dalam banyak kejadian gejalanya dikaitkan dengan menopause berubah getah vagina kemerahan atau sesudah menopause. Rasa sakit dan perasaan rahim berkontraksi sering dikeluhkan. Dengan berlanjutnya proses berbagai keluhan tekanan akibat membesarnya korpus uterus dapat ditemukan. Pembesaran dan fiksasi uterus akibat infiltrasi sel ganas kedalam para metrium baru terjadi pada tingkatan lanjut. Setiap wanita pada masa klimakterium atau menepause yang mengalami perdarahan abnormal dari rahim, harus dicurigai akan adanya karsinoma endometrium.
c. Khoriokarsinoma
Merupakan neoplasma ganas yang timbul dari korion embrional dimana kedua lapisan epitel trofoblas terlibat. Uterus merupakan lokasi utama dari pertumbuhan dari primer tumor ini. Koriokarsinoma yang primer dapat berasal dari ovarium. Etiologi Kehamilan dalam jarak interval pendek : mal nutrisi dengan defisiensi protein diduga sebagai faktor penyebabnya.
Gejala klinik Dapat menyerupai kelainan ginekologi seperti abortus, atau perdarahan difungsional. Ditemukannya sel koriokarsinoma dalam kuretemen diagnostik. Akan tetapi bila mana pertumbuhan sel ganas terdapat didalam miometrium, akan luput dari sendok kuret, maka hasil biopsi dapat menjadi negatif palsu.
Ciri khas koriokarsinoma adalah bahwa tumor itu mensekresi HCG yang dapat dideteksi dalam air kemih penderita. OVARIUM Karsinoma ovarium metastatik Karsinoma ini biasanya bilateral dan solid.tumor primernya berasal dari korpus uterus, usus-usus,kelenjar tiroid. Kurang lbih 6 % dari karsinoma ovarium yang ditemukan saat operasi adalah metastatik. Termasuk dalam golongan ini adalah tumor krukenberg, yang mempunyai gambaran mikroskopik khas, berupa sel-sel yang menyerupai cincin signed ditengan-tengah stroma.
Gejala-gejala karsinoma metastatik pada umumnya mempunyai hubungan dengan tumor primernya,akan tetapi kadang kala adanya tumor yang mengisi rongga panggul disertai ascites menutupi gejala tumor primernya.
Diagnosis didasarkan atas 3 gejala atau tanda yang biasanya muncul dalam perjalanan penyakitnya yang sudah agak lanjut : gejala desakan yang dihubungkan dengan pertumbuhan primer dan infiltrasi kejaringan sekitar gejala diseminasi atau penyebaran yang diakibatkan oleh implantasi peritoneal dan bermanifestasi adanya ascites gejala hormonal yang bermanifestasi sebagai defeminisasi, maskulinisasi atau hiperestrogenisme : intensitas gejala ini sangat berfariasi dengan tipe histologi tumor dan usia penderita.
Prosedur pemeriksaan
1. keganasan pada vulva melakukan konsultasi ke dokter untuk mendapat penmeriksaan sikologi cairan luka(ulkus) dan biopsi ulkus
2. keganasan vagina dalam menghadapi keganasan vagina atau keganasan alat reproduksi unmunya, bidan selalu harus melakukan pemeriksaan dalam dan melihat dengan spekulum. Keganasan vagina dapat dalam bentuk perlukaan dengan tepi padat dan menonjol, ulkus mudah berdarah, berntuk bunga kol dan tampak cairan yang bercampur darah. Bidan sebagai tenaga terlatih dapat mengambil cairan untuk pemeriksaan sitologi. Lebih lanjut bidan melakukan rujukan bila mencurigai kemungkinan keganasan ke dokter ahli, puskesmas atau RS.
3. keganasan mulut rahim gejala klinis stadium muda yaitu tanpa keluhan di temukan secara kebetulan, beser putih yang sulit sembuh, kontak berdarah, dan spoting gangguan patrun menstruasi.
Gejala klinis tersebut merupakan gejala stadium dini keganasan mulut rahim yang perlu mendapat perhatian bidan. Gejala klinis dalam stadium lanjut di antaranya beser putih di sertai darah, beser puti yang berbaau perdarahan berkelanjutan dan di sertai gejala anaksbar (metastase ) keganasan.
Bidan mengannurkan pemeriksaan pasca persalinan atau masa perpurium yaitu hari ke 42 (6 minggu) karena perlukaan servik (porti uteri). Setelah persalinan dapat menjadi tityik awal degenerasi ganas mulut rahim. Mulut rahim yang luka perlu di obati dengan nitrosargenti tinguna, albutil tingtura,temokauter, komisassi. Di samping itu di anjurakan untuk pemeriksaan papsmir.
Tehnik pengambilan cairan adalah
o spekulum di pasang tanpa melakukan pembilasan vulva
o ambilah lidi kapas, untuk mengambil cairan yang dapat pada kanalis servik (portio), uteri, daerah vornik posterior, daerah vornik lateralis
o ioleskan pada objek gelas
o masukan ke dalam kantong plastik
o bilas dengan alkohol 95 %-96% sekitar 5 menit
o keringakan di udara terbuka
o paparan parsmir telah siap di kirim ke dokter ahli patologi anatomi
o data -data lengkap tentang penderita jangan lupa di tuliskan